「千里の道も一歩から」 足腰の不調は.生活に大きな不便をもたらします。 足腰がしびれて歩きにくい人.下肢が腫れて耐えられない人.冷えてしびれる人.痛くて歩けない人.局所的に赤く膿んでいる人.関節が腫れて痛い人.皮膚が黒ずんで痒い人.潰瘍がある人.組織の黒ずみや壊死が激しい人など.人によってそのパフォーマンスは様々である。 神経内科や整形外科の診察が必要な脳病変.腰椎疾患.骨関節病変とは別に.これらの症状の多くは末梢血管病変によるもので.血管外科の診察が必要です。 ことわざでいう「古い腐った足」や「血管炎」は.末梢血管の病気を指しています。 西洋医学でいう “old rotten feet “とは.下肢の静脈不全のことで.静脈の閉塞や逆流によって下肢に表在性静脈瘤ができ.それが皮膚ジストロフィーや潰瘍を引き起こし.時間が経っても治癒しない状態を指します。 “血管炎 “は.動脈硬化や糖尿病.動脈の炎症などによって起こる下肢の動脈閉塞性疾患を指し.初期症状として下肢の冷感やしびれ.しばらく歩くと下肢の痛みや腫れ.激しい四肢痛.眠れない夜.さらには組織の黒化や壊死.切断の必要性などが現れます。 しかし.これらの病気は.早期に診断し.できるだけ早く治療すれば.手術で満足のいく治療が可能です。 ですから.足腰の小さなしこりを無視しないでください。 下肢のむくみと深部静脈血栓症 ヤンおばさんは.子宮筋腫のために病院で筋腫核出術を受けました。 抜糸して自宅に戻った後.傷口の痛みを恐れて体を動かすことができず.ベッドで安静にして過ごす日々が続きました。 退院して1週間後.ベッドから起き上がると右足のふくらはぎに痛みを感じ.立ち上がると明らかに痛みがありました。 翌日.ふくらはぎが腫れ.皮膚が熱く.押さえると穴があく。 翌日.彼女はふくらはぎが腫れ.皮膚が熱く.押さえると穴があいていることに気づきました。 医師の診断は「下肢の深部静脈血栓症」で.「温湿布やマッサージの治療は非常に危険なので.自宅で勝手にやらないでほしい」と批判されました。 深部静脈血栓症とは？ 体の静脈系は.体のあらゆる部位から心臓に血液を循環させる役割を担っており.表在静脈と深部静脈があります。 表在静脈は皮膚の表層にあり.普段私たちが血液を採取する場所ですが.深部静脈は筋肉の奥にあり.目には見えませんが.心臓に戻る主な血流を担っているので.深部静脈の血液が固まって血栓症になると.心臓に戻る血液の通り道がふさがれ.脚はすぐに腫れてきます。 この症状は片方の下肢に多く見られます（図1）。 主な症状は局所の痛みと腫れで.歩いたり立ったりすると悪化します。 残念ながら.多くの患者さんが筋緊張.筋膜炎.風邪などと誤診され.治療が遅れています。 どのような人にリスクがあるのでしょうか？ 静脈血の流れが悪く.血液が固まりやすかったり.静脈の壁が滑らかでない場合.血栓ができやすく.深部静脈血栓症になることがあります。 楊おばさんは術後.血液が凝固しやすく.怖くて動けないため.静脈への血液の戻りが遅くなり.DVTを引き起こしてしまいました。 手術後のほか.骨折後.出産後.安静などの慢性疾患.肥満.糖尿病.高脂血症.悪性腫瘍.エリテマトーデスなどの結合組織疾患も深部静脈血栓症の危険因子となります。 なぜ医師は.周が自分で熱を加えたりマッサージをしたりすることは間違っていると言ったのでしょうか。 その理由は.新しくできたDVTはまだ新鮮で.血管内の血管壁に軽度に付着しているだけなので.温湿布やマッサージをすると.おそらく血栓が外れてしまうからです。 外れた血栓は静脈血流とともに心臓に戻り.右心を通って肺動脈に到達し.肺塞栓症による突然死を招きます。 このため.長い間寝たきりや運動不足の人は.片足や両下肢の腫れや痛みを軽く見て.自己治療しない方がよいでしょう。 肺塞栓症以外に.DVTのリスクは？ 下肢の主静脈が閉塞すると.血液は表在静脈からしか逆流しなくなるため.時間の経過とともに静脈瘤ができ.皮膚の栄養状態が悪くなり.色素沈着や潰瘍が長期間治らず.生活に大きな支障をきたします。 治療法はあるのでしょうか？ 治療よりも予防が大切です。 座りっぱなしや寝たきりの方は.足首の屈伸運動をしてふくらはぎの筋肉を収縮させ.血液を絞って心臓に戻し.血液の流れを早くして固まらないようにするとよいでしょう。 また.深部静脈血栓症を発症した場合.発症直後.できれば3日以内に血栓が新鮮で溶けやすい状態になるため.治療は早ければ早いほど良い結果をもたらします。 最新の方法としては.血栓が外れるべき経路に下大静脈フィルターという保護具を置いて.外れた血栓を遮断して肺塞栓症を防ぐと同時に.血栓溶解カテーテルを太ももの付け根の針で血栓に挿入し.そこから血栓溶解薬を注射して静脈を開通させます。 通常.薬を飲むと1～2日で腫れはかなり治まります。 もちろん.その後は維持のために経口抗凝固薬を服用し.静脈の機能を保護するために医療用の圧迫ストッキングを着用します。 下肢の動脈硬化に対するインターベンション治療 冠状動脈性心臓病と脳梗塞は.すでに誰もが知っている病名ですが.実は同じ病気.つまり動脈硬化が原因であることは.あまり知られていないかもしれません。 心臓に血液を送る冠動脈に動脈硬化が起こり.虚血を起こして冠動脈疾患.重症になると心筋梗塞となり.脳動脈硬化が起こると脳梗塞となる。 同様に.下肢の動脈硬化は「足梗塞」を引き起こしますが.この病気はよく分かっていません。 高齢者.高血圧.高脂血症.糖尿病などは動脈硬化の発生率を高めますが.ちょうど水道管の石灰岩が厚く蓄積し.やがて動脈の内腔を塞ぎ.遠位虚血となるのと同じです。 心臓では.胸のつかえ.息切れ.ひどいときには横になれないなどの症状が現れます。 下肢では.初期には足の冷たさやしびれを感じる程度で.しばらく歩くと次第にふくらはぎが痛くなり.しばらく立ち止まって休まなければならなくなります。 実はこの時.すでに下肢の動脈は閉塞しているのですが.高齢者はあまり遠くまで歩かず.せいぜい自宅周辺で.多少の違和感があってもゆっくり歩くことが多いため.「高齢で足に負担がかかっている」と考えられ.動脈閉塞の病変は無視されます。 さらに症状が進行し.歩かなくても痛みを感じるようになり.医学的には安静時痛と呼ばれ.痛みで夜も眠れず.足の指の一部が黒く壊死して見えることさえあれば.すでに閉塞した動脈の病変は広範囲にわたっています。 心臓バイパス術やステント留置術で治療できる冠動脈疾患も.下肢の閉塞性動脈病変では.閉塞した動脈をバイパスして自分の血管や人工血管で橋をかけ.動脈を開通させることで治療することができます。 現在の医療技術の進歩により.閉塞した動脈を開通させるためのインターベンションが可能になっています。 一般的に用いられるインターベンション法は.経皮経管バルーン血管形成術と血管ステント術で.太ももや腕の付け根に穿刺針で動脈を刺し.拡張用バルーンが付いたカテーテルを閉塞した動脈に挿入してバルーンを拡張して閉塞した動脈を拡張して流路を作り.バルーンを収縮させてカテーテルを抜去します。 永続的にサポートし.血流を回復させ.症状を和らげます。 全手術は30分程度で終了し.外傷も少なく.患者さんの回復も早いです。 治療後は.患者さんのつらい症状を和らげることができ.すでに壊死した組織がある場合でも.壊死した組織だけを取り除けばよいので.以前は傷口を大きくするために大腿部を切断する必要があったのが避けられます。 技術の進歩により.長いバルーンや極細のガイドワイヤーにより.この治療法はますます洗練され.広く利用できるようになり.この疾患に対する治療法として選ばれるようになりました。 糖尿病性足の血管障害 糖尿病性足の定義：糖尿病患者において.神経障害による感覚の低下や虚血による運動能力の低下と感染症の併発により起こる足の障害。 最も一般的な結果は慢性潰瘍で.最も深刻な転帰は切断である。 統計によると.糖尿病患者の15％が糖尿病足を発症し.そのうち10％～14.5％が結果として手足を切断し.切断後30日以内の死亡率は10％と高く.糖尿病の4大慢性合併症の1つである。 これは.糖尿病患者の生活の質および生命を脅かす深刻な問題です。 糖尿病の足は通常.次の3つの症状で特徴づけられます：（1）神経障害。 血糖値の上昇は微小血管症を引き起こし.神経機能に影響を及ぼし.患者さんの手足にしびれを生じさせます。 そのため.臨床的に暑さや寒さの感覚や.靴の中に砂粒が落ちているのに気づかずに歩くなどの痛覚に気づかない患者さんがおり.摩耗を繰り返すうちに感染症を引き起こすことがあります。 2.虚血 糖尿病足部組織の壊死を引き起こす主な要因は.四肢動脈の動脈硬化性閉塞による血液供給不足で.手足のしびれや冷たさ.しばらく歩くと休む必要がある.夜間に休むと激痛がして眠れない.などの症状が現れ.後に発症するとほとんどの患者が末端壊疽を起こします。 (iii)感染症 高血糖により細菌が増殖して感染症になります。 糖尿病患者が一度感染症にかかると.細菌混合感染症で.非常に悪臭を放ち.家族にも耐えられないほどです。 足の症状があれば.すぐに病院の血管外科に行き.脈を感じ.上肢と下肢の血圧を測り.カラー超音波検査.あるいはさらに動脈造影.CT.MRI動脈撮影をして動脈病変をはっきりさせることで動脈を評価します。 血管病変があれば.血管拡張のための漢方薬や西洋薬.外科的バイパス術.インターベンション治療など.病変の程度に応じて適切な治療を行うことができます。 また.組織が壊死している場合でも.外科的処置により動脈血流を再確立し.壊死した組織を除去して傷を治癒させることができます。 添付の写真は.75歳の糖尿病の女性で.動脈閉塞と二次感染により.足の外側が壊死してしまったものです。 現在では外科的治療が可能になり.糖尿病足の切断率は大幅に減少しましたが.それでもかなりの数の患者さんがかなりの重症で.足を切断しなければ命が助からないため.糖尿病患者さんは足のケアが重要です。 糖尿病足は.足に合わない靴からのはみ出し.擦り傷.擦過傷.角質の不適切な処理など.足への軽い外傷が引き金となることが多い。 血糖値を全般的にコントロールする.適度な運動をする.喫煙を控える.低脂肪.低コレステロールの食事をする.肥満の場合は減量する.病院の血管外科で定期的に足のチェックを受ける.自分の足をこまめにチェックする.足の衛生状態を保つ.毎日足をチェックする.鏡を使って足の裏の吹き出物をチェックする.足をぬるま湯に浸す.熱いお湯で足を浸さない.足の指間を含めてやさしく乾かす.スキンケア製品を使用して足の皮膚が割れないようする（ただし指間は禁物です。 足の爪は丁寧に切る.まっすぐ切る.短く切りすぎない.角質クリームを塗らない.自分で角質を修復しない.清潔で乾いた靴下を履く.毎日履き替える.厚すぎる靴下はダメ.あまりきついゴムループはダメ.足の冷えに靴下を履いて寝る.電気毛布や湯たんぽは使わない.長時間足を組んで座らない.新しい靴は午後買う.一度に2時間以上履かない.毎日履く靴は一足変える.着る前に手にとって確認する 足を暖かく乾燥させ.雨や雪に濡れず.いつでもどこでも裸足で歩けるようにしましょう。
また