I. 疾患に関する知識
冠動脈疾患の原因はまだ完全には解明されておらず.現在では体内の脂質代謝の異常が関係していると考えられていることがほとんどです。 冠動脈疾患発症の危険因子としては.高血圧.高コレステロール血症.喫煙が最も重要であり.次いで肥満.糖尿病.精神神経学的因子であるが.家族の遺伝歴.年齢.性別（男性）など.変えることのできない因子もある。 以上のことから.冠動脈疾患の発症は食事や栄養が直接的.間接的に関係しており.適切な栄養摂取に注力することは.冠動脈疾患の予防・治療の重要な手段の一つであると言えます。
カロリーコントロール.脂肪制限.適度なタンパク質.軽い食事.保護食.十分なビタミン.タバコやアルコールを避ける.高脂肪・高コレステロールの食品.の7点にまとめました。
原則は.低カロリー.低脂肪.低コレステロール.低塩分.高タンパク.高ビタミン.高繊維で.刺激を避け.少量で頻繁に食事をすることです。
II. 食生活の指針
1.カロリーをコントロールし.理想的な体重を維持する。 甘いものや純糖を控えて.日々のコレステロール摂取量を減らす。 コレステロールの摂取量は300mg/日以下.または総カロリー100mg/kcal以下とする。 魚は良質なタンパク質を持ち.消化吸収が良く.血中脂質の調整作用があるため.畜産系食品に比べて高齢者の特性に合い.冠動脈疾患の予防や治療に有効なため.より多く使用することができます。
動物性食品からの飽和脂肪酸やコレステロールの過剰摂取を避け.良質なたんぱく質を確保し必須脂肪酸を摂取できる豆や豆製品をもっと利用すべきですし.大豆にはレシチンや無機塩類も含まれており.冠動脈疾患の予防や治療に有効です。 赤身の肉.魚.卵.乳製品.大豆または大豆製品.新鮮な野菜や果物を多く摂りましょう。
2.脂肪の摂取の質と量をコントロールする。 脂質異常症は.大血管症を伴う糖尿病合併症の主要なリスクファクターである。 一方.高血中脂質.高血糖.高血圧は.冠動脈性心疾患の主な危険因子とされています。 冠動脈性心疾患を予防・管理するためには.血中脂質をコントロールし.動脈硬化の進展を抑制することが不可欠です。 食事のコレステロール値は.体内の脂質代謝に影響を与えるので.適切にコントロールする必要があります。 脂肪の摂取量は総カロリーの30％以下とし.そのうち飽和脂肪酸は総カロリーの10％以下にコントロールすること。 動物の内臓（豚の肝臓.腎臓.脳.魚卵など）イカ.マフィンエッグ.脂肪の多い肉.動物性脂肪.バター.クリーム.全脂肪乳.卵黄.脂肪の多い豚.脂肪の多いラム.脂肪の多い牛.バター.ラード.バター.ココナッツオイルなどの使用を最小限にする。 高コレステロールの食品を避ける。 卵黄には.高コレステロールとリン脂質の両方が多く含まれており.後者は前者に対抗して.コレステロールを抑制し.血管を柔らかくする効果があるので.冠状動脈性心臓病の人は食べてもよいという研究報告もあります。 したがって.冠状動脈性心臓病の患者は1日1個の卵黄を食べることができ.人間の健康に非常に有益である。
3.糖分の摂取をコントロールする。 炭水化物はカロリーエネルギーのボディの主要な源.炭水化物の取入口です（私達の人々の食事療法の構造で余りに多くの主食です）.ボディにまた脂肪に変えることができる超に熱を引き起こすことができます肥満を引き起こし.血脂肪の上昇を作って下さい。 血中脂質を上昇させる炭水化物の役割については.果糖がショ糖より高く.ショ糖がデンプンより高いという研究結果がある。 炭水化物の総摂取量を厳密に管理する必要があり.特に糖質の摂取量は一般に総カロリーの10％以下とされています。 複雑な炭水化物を食べ.ショ糖やブドウ糖のような単純な炭水化物はあまり食べないか.全く食べないようにしましょう。
4.食物繊維の摂取を増やし.腸内環境を整えましょう。 食物繊維は.コレステロールを吸着し.コレステロールが体内に吸収されるのを防ぐとともに.便からの胆汁酸の排泄を促進し.体内でのコレステロールの生成を抑えることができるので.血中コレステロールを低下させることが可能です。 したがって.冠動脈疾患の予防と治療のための食事では.十分な食物繊維を摂取する必要があります。 太っている方（標準体重±5kgが正常）は.さらに総カロリーを制限するか.身体活動を適切に増やす必要があります。
5.新鮮な野菜や果物をより多く食べ.大豆製品や液体植物油を消費することを促進する。 ビタミンC.ビタミンB群.適量の食物繊維を補給する。 野菜や果物を多く摂ることで.体内に必要なビタミンや無機塩類を補い.便通を良くして便秘を予防する効果があります。 ビタミンCは.コレステロールから胆汁酸の生成を促進し.血中コレステロールを下げる効果や.冠状動脈の循環を良くして血管壁を保護する効果があります。 葉酸は末梢血管を拡張し.血栓を防ぐ効果があり.血中のトリグリセリド値を低下させる効果もあります。 ビタミンEは.不飽和脂肪酸の過酸化を防ぐ抗酸化物質で.心筋を保護し.心筋の低酸素状態を改善し.血栓の発生を予防します。 野菜は人間の食生活に欠かせない食品であり.ビタミン類が豊富に含まれています。 ビタミンC.無機塩類.食物繊維.ペクチンなど。 緑黄色野菜や果物には抗酸化作用のあるカロテンが多く含まれているところ.ビタミンCは心筋の代謝に影響を与え.血管の強靭さを増し.弾力性を持たせることができ.ビタミンCを大量に摂取するとコレステロールが酸化して胆汁酸になり体外に排泄されます。 また.白い野菜は鉄分を多く含み.黒い野菜はセレン.アントシアニン.消化を促進し造血作用を高める微量元素を豊富に含んでいます。 赤い食品はすべてβカロテンを含み.赤い野菜の他の赤い色素と一緒に体の抵抗組織の細胞の活力を高め.心臓と小腸に効果があります。 さらに.タマネギ.ニンニク.紫の花.アルファルファ.キクラゲ.海藻.シイタケ.海苔など.心臓を保護する効果のある野菜が非常に多く組まれています。
6.無機塩類と微量元素の必要な供給を確保するため。 ヨウ素には.腸でのコレステロールの吸収を抑制し.血管壁へのコレステロールの沈着を抑える働きがあるため.動脈硬化の進行を遅らせたり止めたりすることができます。 昆布や海苔などヨウ素の豊富な魚介類を常食すると.冠状動脈性心臓病の発生を抑えることができるといわれています。 また.カルシウム.マグネシウム.カリウム.ナトリウム.銅.クロムなどの食事も冠動脈性心疾患の発症に関係する。
7.ナトリウムの摂取量を減らす.ナトリウムは血液循環を促進するために.心臓の血液の量を増やす.直接心臓の負担を増やす.心臓の血流供給が十分ではない冠状動脈性心臓の患者のために不利であるため。 体のナトリウム摂取量が多すぎる場合は.ナトリウムの摂取量を制御し.水が比例して増加する必要があり.全身の血液量も増加し.直接心臓に負担を増加させ.しばしば狭心症を誘発したり.心不全の程度を悪化させる。 したがって.冠状動脈性心臓病の患者は.一般的に1日あたり5グラム以下の低ナトリウム食を使用して.食事中の塩分の摂取量を制限する必要があります。患者が腫れ.肝臓肥大.尿量の減少.呼吸困難.横たわることができない.心不全が発生したことを示すように見える場合は.患者は厳密に改善するために水の量を制御しながら.無塩食が与えられるべきであるし.徐々に通常の食事や水の摂取量を再開する。
8.食事の数が少ない.食べ過ぎない.夕食はあまりにも完全であってはならない.定期的.定量的.小さな食事を使用するための最良の方法。 食事は1日4～5回.1回の食事は8分目までがベストです。 1回の食事が満腹すぎると.胃ろうが大きくなりすぎて.緊張状態になることが多く.横隔膜の活動にも影響します。 食べ過ぎると.狭心症や心筋梗塞を誘発しやすくなります。
9.禁煙とアルコール制限をする。 タバコはニコチンによって血管収縮が起こり.血圧が上昇し.心拍数が増加し.心筋の酸素消費量が増加し.心機能が低下し.病気の心臓に負担がかかり.狭心症を引き起こす共通の要因の一つでもあります。 タバコは.血管の内皮を傷つけ.血栓症を引き起こす可能性があります。 そのため.冠動脈疾患の患者さんには.喫煙を厳禁することが勧められています。 アルコールは心拍数を速め.心筋の低酸素状態を悪化させる。 アルコールには.脳を興奮させ.血行を促進し.消化を助ける効果があるアルコールが含まれている。 血圧が高くなく.肝臓疾患や潰瘍疾患がなければ.冠動脈疾患の回復に有効な少量のアルコール（アルコール量30g未満）を毎日朝晩飲んでも大丈夫です。
まとめると.冠動脈疾患の患者さんに適した食べ物の選び方は
(1)食物繊維を多く含む炭水化物（ジャポニカ米.雑穀.トウモロコシなど）.豆類.大豆製品など。
(2) ビタミンCやビタミンPを多く含む新鮮な野菜や果物（例：チャード.菜の花.トマト.ナツメヤシ.オレンジ.レモン）。
(3) ビタミンEを多く含む食品（ヨーグルト.卵白.深海魚など）.高タンパク低脂肪食品（豚の赤身.牛肉）など。
最近の研究では.タマネギやニンニクに含まれる揮発性油が冠動脈疾患を予防することが明らかになっており.適切に摂取することも必要です。 また.脂質低下作用のある食品もあり.補助的な治療として利用することもできます。 選べる食品は.生キノコ.イシモチ.ネギ.セロリ.ナス.黒キクラゲ.クルミ.オート麦.トウモロコシ.ソバ.大豆.ピーナッツ.大麦.黒米.お茶.酵母.黒糖水.緑豆汁.玉ねぎ.ニンニク.紫の花.キクラゲ.昆布.シイタケ.紫キャベツ.ナス.マッシュルーム.藻.メロン.大根.蜂蜜.山椒.きんかん.緑豆もやし.レンコン.です。
冠状動脈性心臓病の患者さんには.カリウムの補給を忘れずに塩分を制限してください。 豆類とその製品.芋類.海苔.昆布.しいたけ.きのこ.山芋.春のたけのこ.冬のたけのこ.きくらげ.そば.バナナやスイカなど.カリウムを多く含む食品を多く摂りましょう。 ナトリウムを適度に摂取し.心筋細胞を保護する。 牛乳.山羊乳.大豆.小豆.緑豆.空豆.エンドウ豆.レンズ豆.金時豆.もやし.にんじん.カリフラワー.ねぎ.にんにく.玉ねぎ.しょうが.トマト.生のきのこ.紫キャベツ.魚.みかん.りんご.サンザシなど脂質を下げる食品を多く食べるようにしましょう。
冠状動脈性心臓病の食事にお勧めの果物 – サンザシ.ミカン.ザクロ.ブドウ.リンゴ。 野菜や果物を食べることは.心臓に良いことです。 果物は穀類と同様に繊維質が多く.さらにビタミンや微量元素を豊富に含むという利点があります。 最新の研究では.冠動脈性心疾患による死亡リスクを低減するには.穀類と果物からの食物繊維摂取が最も効果的であるが.野菜からの食物繊維摂取と冠動脈性心疾患の発症および死亡率との間にはほとんど関連がないことが判明している。 上記で紹介した果物は.いずれも血液のうっ滞や動脈硬化の予防に特に効果がある果物です。
肉の冠状動脈性心臓病の食事にお勧めの食品-海魚.脂肪の多い魚.魚のうろこ.鮭.赤身の肉。 心臓病患者の食事は.肉の消費では.海の魚が最も適切である。 魚にはマグネシウムが豊富に含まれており.循環器系の保護に効果があり.高血圧や心筋梗塞などの心血管系疾患の予防に役立ちます。 海の魚は最高です。
冠状動脈性心臓病の食事療法の推奨食品はナッツ類 – ゴジベリー.ヘーゼルナッツ.松の実.ピスタチオ.アーモンドです。 ナッツ類は栄養価が高く.心臓病の予防に良い食品です。 一価不飽和脂肪酸と植物ステロールが豊富で.人間の血液中の「悪玉コレステロール」（LDLコレステロール）を減らすのに役立つ。 ピーカン.クルミ.アーモンド.ピーナッツなど多くのナッツ類には.がん細胞の増殖を抑制するエラグ酸が含まれています。 また.ナッツ類には.ビタミンE.B群.ミネラルなど様々な健康効果があり.ビタミンEは抗酸化物質として知られ.細胞の老化を防ぐ効果があります。
食べるのを控えた方が良い食品.食べない方が良い食品は以下の通りです。
(1) 脂肪分の多い食品：脂身の多い肉など。
(2) コレステロールを多く含む食品：動物の内臓.豚の皮.カニ肉.全脂肪乳製品.ベーコン.水産物ではカタツムリやイカなどがあげられます。
(3) 糖分やカロリーの高い食品：例：アイスクリーム.チョコレート.クリーム.きび砂糖.蜂蜜など。 (4) 刺激の強い食べ物：唐辛子.胡椒.マスタード.白ワイン.濃い紅茶など。 最後に.食塩の摂取量も1日5g未満に適切に制限する必要があります
動物性脂肪：ラード.バター.羊脂.鶏脂など。
豚.牛.羊の脂肪の多い肉を含む。
脳みそ.骨髄.内臓.卵黄.魚卵。
軟体動物や貝類。
砂糖.アルコール.タバコ.チョコレートなど。
冠状動脈性心臓病の禁忌食品。
1.羊の骨髄：羊の脳髄にはコレステロールが多く含まれているため.病気を悪化させないためにも.食べる回数を増やすのは好ましくありません。
2.脂肪肉：体脂肪の過剰な動物の蓄積.血中脂質の上昇.アテローム性動脈硬化症につながるように簡単に。
3.豚レバー：豚の脂肪のそれよりも3倍以上高いコレステロールが含まれている.病気を悪化させないように.より多くを食べるべきではない。
4.豚の腎臓：高コレステロールが含まれている.ここで心血管疾患1に苦しんで.病気を悪化させないように.豚の腎臓を食べることは避けてください。
5.アヒルの卵：コレステロール（特に黄身）が大量に含まれているので.アテローム性動脈硬化症の一つは.それを食べることを避けるべきである.冠状動脈性心臓病や動脈硬化を悪化させるだろう.例外ではありません。
6.ガチョウ肉：ガチョウ肉.ガチョウの卵は.大きな髪の食品は.高脂肪.高コレステロール食品ですので..動脈硬化を避ける必要がある場所。
7.白ワイン.ビール.タバコ.コーヒーなどは悪化させる条件である。
第三に.医薬品ガイダンス
高血圧や冠動脈疾患の患者さんは.長期間の服薬が必要です。 医師の指示に従い.勝手に止めたり.増減させたりしないようにしましょう。 服薬の過程では.例えば.抗凝固剤のアスピリンを使う場合は.食後にぬるま湯で服用し.歯肉出血.嘔吐.黒い便.皮膚の出血斑が現れたら直ちに中止する.利尿剤を使う場合は.尿量に注意し異常が現れたらいつでも医師の診察を受けてくださいなどの自己管理を身につけるようにしましょう。 外出するときはニトログリセリンを携帯し.家にいるときは手に取りやすい場所に置き.家族が発作に間に合うように配置する。β遮断薬とカルシウム拮抗薬の併用は心臓に危険である。
IV.安静時活動指示
中高年の摂取量の増加やエネルギー消費の減少は.肥満を招きやすく.これも冠動脈性心疾患の原因のひとつとされています。 患者さんの体調や持久力に応じて.ウォーキング.ジョギング.サイクリング.太極拳などのアクティビティを選択することができます。 最初はお試しで.徐々に運動量を増やしていきましょう。 一般的には.5～15分程度の活動で心拍数が100回/分以下になることが適切とされています。 運動量には個人差があり.徐々に一定量にする必要があります。 この運動は.体力向上や運動スタミナアップだけでなく.心臓の本来の状態を変化させ.ダイエットや脂質低下.血圧低下などにも効果があります。 ウォーキング.太極拳.ラジオ体操など.適切な肉体労働やスポーツ活動に参加すること。
急性期には1週間程度の安静が必要ですが.その目的は心筋の酸素消費量を減らし.病状の悪化を防ぐことにあります。 心筋梗塞時に強い痛みがない場合は.なおさら安静が重要です。 毎日の規則正しい睡眠習慣を維持し.気が散るものを排除して静かに休み.睡眠中の周囲の環境は静かで快適で.換気も良くしてください。
V. 生活指導
1.腸を開かせる：急性期にベッドで休んでいるときに腸を無理に動かさない。 さらに.粗繊維を多く含む食事を毎日摂ること。 慢性期の場合は.腸の動きを活発にし.排便を促すために.毎日適切な軽い運動をすることを重視します。
2.良いライフスタイルを確立する：楽観的な気分を維持し.興奮を避ける。 規則正しい生活に気を配り.心をリラックスさせ.楽しく生き.気分を穏やかに保つ。 メンテナンスに気を配り.天候の変化に合わせて衣服の増減を行い.寒い日には寒風を刺激しないように保温に気を配る。
3.原因不明の痛みに注意：冠状動脈性心臓病から狭心症のタイプ.心筋梗塞のタイプが最も一般的です。 狭心症は.胸骨上部中央の圧迫感.息苦しさ.胸の痛みとして現れ.徐々に悪化して数分で頂点に達することが多い。心筋梗塞は.冠動脈への血液供給が急激に減少または中断し.対応する心筋に重度の急性虚血を持続させることで発症する。