胃癌の治療は.早期診断と切除が第一の手段です。 内視鏡的粘膜切除術（EMR）や内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は.傷が少なく.術後疼痛も軽度で.回復・退院が早いことから.早期胃癌に対する低侵襲手術アプローチの一つとなっています。 胃癌の内視鏡治療における根治切除の前提条件として.1）リンパ節転移がないこと.2）水平方向（粘膜内浸潤の程度）と垂直方向（浸潤の深さ）に十分な安全域があること.3）術後に切除標本の詳しい病理組織学的検査が可能であることが挙げられます。 武漢連合医科大学病院 消化器科 任宏宇
1 粘膜内胃癌に対する内視鏡治療の適応症
早期胃癌の浸潤性増殖には水平方向（表層浸潤）と垂直方向（深部浸潤.胃内腔への突出）があり.表層浸潤は病変の大きさ.垂直浸潤は胃壁への浸潤深さとリンパ節転移で現れ.早期胃癌に対する内視鏡手術の可否を決定しています。 胃癌の内視鏡治療における根治切除の前提条件は.リンパ節転移がないこと.水平方向（粘膜内浸潤の程度）と垂直方向（浸潤の深さ）の安全域が十分であること.術後に切除標本の詳細な病理組織学的検査が可能であることである。 具体的な内視鏡治療の適応は.リンパ節転移のない潰瘍性びらんのないすべての分化型粘膜内がん.直径3cmまでの潰瘍性びらんのある分化型.直径2cmまでの潰瘍性びらんのない未分化型粘膜内がん.直径3cmまでの潰瘍性びらんのない分化型粘膜下がん.直径2cmまでの潰瘍性びらんのない未分化型粘膜下がんである。
2 内視鏡病理検査による胃癌の組織学的完全切除の判定基準
近年.日本胃癌学会胃癌内視鏡治療委員会では.1）完全切除：組織切片陰性.追加内視鏡・生検で残存癌組織なし.2）比較的不完全切除：組織切片不明または陽性.追加内視鏡・生検で残存癌組織なし.3）絶対不完全切除：追加内視鏡・生検で残存癌組織あり.を基準として推奨しています。 組織学的検査で癌組織の残存を確認した。 残存がん細胞に影響を与える要因として.がん焦点の大きさと位置.がん組織の種類.がん浸潤の境界の診断的明確さの度合いなどが文献的に報告されています。
3 内視鏡治療のメリット・デメリット
利点：1）外傷が少なく.術後の臓器機能の回復が早い.痛みが軽く.早期に離床できる.2）閉鎖状態での手術で.開腹手術の外来因子の影響を受けない.3）治療を同時にビデオ撮影でき.術後の再診や学術交流に映像データを提供できる.などです。 デメリット：術後の病理組織検査で.切断端の残存がんが確認された場合や.がんが粘膜下層の深さまで浸潤している場合には.腹腔鏡手術や外科的根治手術の追加手術が必要となる。
4 粘膜内胃癌に対する内視鏡的治療法
1) 内視鏡的粘膜切除術すなわち吸引または鉗子で病変部をポリープ状に引き上げた後.カラーの助けを借りて切除する。EMR治療法には剥離生検.内視鏡的ダブルカラーポリプ切除.副腎への高張液局所注入.クリアキャップ補助内視鏡的粘膜切除術.内視鏡的吸引式粘膜切除術などが含まれます。
(2）内視鏡的粘膜下層剥離術は.各種内視鏡用ナイフを用いて病変周辺の粘膜を切開し.粘膜下層に沿って剥離することで病変を取り除く治療法で.胃のどの部位でもリンパ節転移のない危険ながん巣に適しており.手術が容易である。 ESDは.1）より広範囲の病変（2cm以上）を一括して切除でき.切断端のがん細胞の有無を病理組織学的に評価できること.2）早期食道がん.胃がん.大腸がんの治療にも国内外で使用されていること.などの利点があります。 手術時間が長く.出血や穿孔を併発する危険性があります。
華中科技大学同済医学院連合病院消化器科 准教授 任 宏侑