臨床の現場では.複雑で刻々と変化する臨床脈のパターンをまとめるために.よく使われる26種類の脈とその関連脈が使われ.基本的に「根拠に基づく治療」のニーズを満たすことができます。 したがって.二十六の一般的な脈波の識別と分析は.複雑な脈波の識別と分析の基礎となるものである。
脈を識別するためには.正常な脈を知り.二十六個の一般的な脈拍徴候の脈拍パターンを熟知している必要があるのです。 これは最も重要な基礎である。 第二に.正しい方法と巧みな技術を習得することが必要である。 さらに.臨機応変に対応できるような方法も多くある。 例えば.脈を「分類」する方法.「互いに比較」する方法.「常を知り.変を知る」方法.「固有を確認」する方法などです。
脈を「分類」する方法.「互いに比較」する方法.「常識を知る」方法.「固有を確認」する方法.などです。
脈拍の分析はとても幅広く.意味合いも豊かです。
脈の識別と分析は.脈診の臨床使用の重要な側面であり.脈診と「診断と治療」のプロセスのリンクと橋渡しをするものである。 脈診と「診断と治療」のプロセスのリンクと橋渡しをするものである。 しかし.よく使われる26種類の脈派は.埋もれていたり誤解されている部分があるため.脈派の識別や分析に直接的な影響を与える。 例えば.葛や大の脈の実際の意味は.主に脈の変化や変容を見極め.分析することにある。 しかし.実用的な意義が埋没しているため.ほとんど機能していない。 次に動脈ですが.これは本来.非正弦波リズムの脈形です。 しかし.その実用的意義が埋没しているため.非正弦波リズムを診断する役割を担っていない。 このようなことから.脈の識別と解析の方法と内容をさらに充実させ.洗練させる必要があると思われる。
証拠によると.古代の医学者が慎重に選択し.識別した26の一般的なパルス記号は.厳密かつ科学的な組み合わせであり.インチの脈の変化の関連する側面だけでなく.複雑なパルス記号を識別し.分析する複数の方法を反映しています。 さらに.これらの方法は実用的で簡単かつ正確です。 従って.これらの方法は現在の脈診の方法に再充填されるべきものである。
1.脈位を反映する脈の識別と分析
脈位を反映する脈は.浮動脈.非浮動・非沈下脈.沈下脈.揮発脈の4つに分類される。 識別方法は.まず寸口の「骨に押し付ける」のに使った指の力を判定する。 そして.それに対応する指の力で.寸口の脈の位置を特定する。 このように脈の「五部」の順序によって.脈の位置を正確に特定することができるのです。
当面.「骨まで押す」指の力を「総指力」と呼ぶことにします。 例えば.浮き脈を見分けるには.使う指の力が「総指力」の5分の2を超えないようにします。 陥没脈を識別するには.「全指力」の「5分の3」以上の指力を使用する。 非沈下性脈拍を識別するには.「全指力」の「5分の2」と「5分の3」の間に相当する指の力を使用する。 総指力」で到達できず.「総指力」以上の力が必要な脈は.揮発性脈である。 上記の方法を用いると.脈の位置の変化を正確に把握することができます。 その他.脈拍位置の変化を条件とする脈拍は.同時性脈拍となります。 例えば.「湿潤脈」は「細く柔らかい」「浮いている」.「微弱脈」は 弱脈」は「細く柔らかい」「沈んでいる」です。 例えば.”浮き脈 “は.”浮き脈 “と “数え脈 “の組み合わせ.”沈み脈 “は.”沈み脈 “と “沈む脈 “は.”沈む “と “数える “の両方を兼ね備えている。 これは.非常に正確な識別方法であることがわかります。
脈拍レベルの変化を分析すると.浮遊脈は主に表層.沈没脈は主に内層と考えるのが一般的です。 また.表在の脈が浮いていない.あるいは沈んでいる脈が沈んでいないという診断的な役割も重要です。 脈の変化の診断的役割を十分に反映させるためには.一般的なルールと脈の変化の特別な意義を組み合わせて分析する必要があります。 例えば.腸チフス論第92条には.”熱病.頭痛を有し.反跳沈脈の者は.悪化せず.体に痛みがあれば.四維湯の処方で.その詞を保存すべきである。”とある。 第301条には.”少陰病が発熱.沈脈で始まる場合.種子と細辛のエフェドラを主治とする。”とあります。 この2条はいずれも「表証」を扱っているが.脈が「浮く」のではなく「沈む」のである。 このような場合.脈と症状を一緒に分析することが大切です。 前回の記事で述べたように.この病気は発熱.頭痛.体痛があり.これらは太陽の表面的な証拠であり.脈は「浮く」のではなく「沈む」はずで.陽気不足.内虚が重いことを示しています。 このことは.『腸チフス治療』では「脈と症状が一致しない」ことを理由に「脈を捨てて症状に従う」のではなく.「差別的治療」における脈の位置の変化の指導的な役割を反映していることを示している。 301条は.太と邵の2つの感覚の証拠である。 病は少陰にあり.熱を持つべきでないが.かえって熱を持つので「反」という。 この「熱」は外風寒邪が表に出たものである。 沈脈は心腎陽の不足で.体を動かすのに不十分なためである。 腸チフス論』は.「脈と症状が一致しない」ではなく.脈の「正常」と「変化」の中にある病態のメカニズムを明らかにし.脈の位置の変化と症状が一致しないことを明らかにするものである 本質的な原因は.症状に対応しない脈位の変化であり.適切な治療法を模索する。 本質的な原因は心腎陽虚と風寒の再発である。 これらの例から.脈の変化の分析は.「ある脈はある状態を示している」という一般的な理解にとらわれず.幅広く行うことが必要であることがわかる。 もし.脈が症状と一致しない場合は.深く分析する必要があります。
2.数脈の変化を反映する脈の識別と分析
数脈の変化を反映する脈には.遅脈.正常数脈.数脈の3種類があります。 この3種類に限らず.「to number」の変化の臨床的な複雑さは様々です。 他の脈拍も.「数まで」の変化が構成条件であれば.すべて同時進行する。 例えば.急な脈拍は「数」への脈拍と「停止までの時間」が組み合わさったものである。 例えば.シンキングパルスはシンキングパルスとレイトパルスの組み合わせであり.シンキングパルスはカウントパルスとシンキングパルスの組み合わせである。
「数へ」の変動は最もわかりやすく.「呼吸と休息」または「タイミング」によって測定することができます。 正常な脈拍数は.一般に1回の呼吸で4～5個とされています。 呼吸が3回以下のものは遅脈です。 6個以上の脈拍があるものはカウントされます。 正常な脈拍数は1分間に60～90個で.これを超えると数脈となります。 小児の脈拍数については.別途考察する。
脈数の変動の分析では.一般に.数脈は暑さを.遅脈は寒さを指すとされている。 しかし.これは2つの “遅脈 “の最も一般的な診断上の意義に過ぎない。 また.遅脈と数脈が寒熱を分析する上で実用的な価値を持つこともよくわかる。 これに加えて.脈数の変動にはより広い意義がある。 例えば.心臓の器質的・機能的病変や.痛み・痰・飲証などは.いずれも脈数の変化に基づいて診断することができる。 特に.「脈と症状の不一致」がある場合.脈数の変化の解析は重要である。 例えば.『腸チフス論』第213条には.「陽明病.脈は遅く.汗はかくが.悪寒はなく.体は重く.息切れ.腹満.喘息.ほてりを伴い.解決したいほか.内攻も可」とあります。
3.脈体の大きさを反映する脈の特定と分析
脈体の大きさを反映する脈は3つに分類されます：一つは正常脈体.二つ目は洪脈.三つ目は細脈です。 クリニックで触れることのできる脈身の大きさは.この3区分までです。 それ以外の「大脈」「細脈」を構成条件とする脈は.併行脈となります。 例えば.「虚脈」は「大」の脈に「遅・空・柔」の条件が組み合わさったものです。 微弱脈」は「細」「軟」の脈である。
脈体の大きさの判別は.正常な脈体を基準にしています。 正常な脈身よりも「大きい」場合は洪水脈です。 正常な脈身より「小さい」場合は.細い脈です。 正常な脈身の基準は人によって異なり.「五分」の分け方を参考にすることで判断することができます。 詳しくは第6章を参照してください.繰り返しになりません。 実は.このように細脈と氾濫脈の両方が病気の原因であることが一般的です。 これに加えて.両脈は非常に広い診断的意義を持っている。 例えば.『脈の説明』には.”病後長期間虚して.あるいは虚労して血を失った後にこの脈が現れたら.それは陽陰の疲弊の致命的な徴候である “と書かれています。 この脈は氾濫した脈ではあるが.決して本実ではなく.確かに「胃の気が消滅した」という真の汚脈である可能性もあり.そうでなければ「陽陰虚の激しい徴候」とは言えないかもしれない。 このことから.二洪薄脈の本症は一般化できないことがわかります。 脈と臨床症状の両方と合わせて分析する必要がある。 古医師が虚脈を一般的な脈としたのは.洪脈とその主病としての性質を総合的に分析した一面である。 したがって.洪脉を基礎として.さらに虚実の区別をすることが重要であり.すべての洪脉が固体の症状を示していると考えてはならない。
『腸チフス雑病論』の脈とその主病との分析方法は.十分に提唱に値する方法である。 脈と病.病と治療を一体化し.脈と病と証拠とを密接に結合して総合的に分析し.脈診を診断と治療の実践に柔軟に利用する方法である。 これは脈診の診断的役割を最もよく反映した重要な方法である。
4.脈の流暢さの度合いを見極め.分析する
滑脈と渋脈は.脈の流暢さの度合いを反映する脈である。 脈の流暢さの程度は3つに分けられ.1つは正常な流暢さの程度である。 二つ目は.正常よりも流暢な度合い.すなわち滑脈です。 3つ目は.正常よりも流暢でない度合い.すなわち渋い脈です。 これらのうち.正常な流動性は正常な脈の必要条件である。 一方.滑脈と収縮脈は.脈の流暢さの度合いが変化したものです。 したがって.正常な脈の組み合わせに基づく脈拍パターンの正常な流暢さを経験することで.経験を積み.滑りやすい静脈と渋い静脈を識別する根拠を得ることができる。
滑りやすい静脈と渋い静脈の識別は.習得が難しい。 なぜなら.脈の流動性の程度は.脈の様々な変化に基づいて判断されるからである。 しかし.目的は他の脈の変化を調べることではなく.特に脈の流暢さに注目することである。 そのため.滑脈と渋脈の二脈を見分けることはより困難である。 重要なテクニックは.寸口脈の隆起に指を押し当て.脈を流れる血液の流動性を注意深く観察し.他の変化と合わせて観察することである。 脈の中の血液が滑らかで.通常よりも流動性が高ければ.その脈はスベスベしていることになります。 流れが悪く.通常より流暢でない場合は.脈が渋いということになります。 脈の流動性の程度を示す具体的な指標はなく.正常な脈の総合的な性能に基づいて繰り返し経験することが難しいだけなので.滑脈と収縮脈を正確に識別するためには.基礎的な技術の練習を強化し.正常な脈の流動性を診断する経験をより多く積み重ねる必要があるのである。
一般に.滑脈と収縮脈の分析では.滑脈と収縮脈は相対的なものであり.反対の性質であると考えられています。 しかし.その診断的意義は「相対する」「反対する」という形にとどまるものではありません。 一部の脈本では.脈とその主病名について「相対」または「反対」の形で論じる習慣があるが.実はこの方法は脈の形や性質を区別しやすくするが.脈の診断的意義を正確に表現していないのである。 また.この形式に固執すると.機動的で柔軟な脈法が鈍重で硬直したものとなり.脈診の重要な役割に資さない。 例えば.本病の滑脈はほとんど実悪であるが.渋脈の本病は虚実であるから.滑脈が「実」だから渋脈は必ずしも「虚」であるとは考えられない。 しかも.滑脈の本症が必ずしも実証とは限らない。 滑脈と渋脈の二脈は.一般論ではなく.脈の流動性によって分析する必要があるのです。
5.和音脈の識別と分析
和音脈とは.要するに脈体の緊張が高まったことを反映した脈である。 寸口の脈の緊張が正常であれば.一般に胃の気を持つ脈である「微和音」とされ.その具体的な現れ方は.脈が和音であること.「和」の符号を持つことであるとされています。 和脈は必ずしも病気の主因ではなく.「平」の主因.「病」の主因.「死」の主因の違いがあり.主に胃の気の量に依存し.和脈の「和」の程度によって識別することができる。 索脈の「弛緩」の度合いによって見分けることができる。 病気」が優勢な和音脈は.「胃の気が少ない」和音脈である。 死」を示す索状脈は.胃の気が消滅しているため.「真の汚脈」の度合いとなり.死を示している。
索脈の見分け方は.索脈の本体を触ってから圧力をかけることです。
これは.脈体の緊張が高まっている証拠です。
このように脊柱管狭窄症は発生頻度が高く.古今東西の脈書には脊柱管狭窄症とその主病名が多数記録されています。 一般的には生理的な脊索脈と病的な脊索脈があるとされています。 生理的な脊脈は.春に対応する肝の季節脈である。 病的な脊脈は.排水異常.気の流れが悪く.気血の調和が崩れることが主な原因です。 その主な疾患は.肝・胆の疾患や冷え.痛み.痰.気滞.瘀血.瘀血.ヘルニアの痛み.狭窄などが主なものです。 いくつかの一般的な病気のほか.枝飲.垂飲.屁飲.発熱などは.すべて弦脈の「使いこなし」の証拠である。 脈診クラシック』には「マラリア脈は初めからひもじい」とある。 脈の説明』には「肝炎の脈はよく糸を引く」とある。 このことから.古医の弦脈とその主病名に関する分析は.ほとんどが共通または複数の病気との密接な組み合わせで.常に新しい知識を統合し.徐々に経験を積み重ね.「脈と症状のペアリング」という形式にとどまっていないことがわかります。
6.逼迫脈と緩慢脈の識別と分析
逼迫脈と緩慢脈は性質が正反対である。 締まった脈の本質は.脈体が「緊張している」「締め付けられている」ことであり.遅い脈の本質は.脈体が「リラックスしている」「ゆっくり長くなっている」ことである。 “. いずれも病的な脈であり.「正常な脈」というものは存在しない。 識別方法は.タイトなパルス体「緊張」または「収縮」.それを押して「左右のフリッカー手」または「切断ロープのようなもの」を持っています。 指の感覚は「左右に手を弾く」または「縄を切るような」のが特徴です。 遅脈体は「ゆったりとした」または「ゆっくりと縦に伸びる」.押さえた時の遅脈体の「張り」または「弾力」の指の感覚を持つ。
遅脈は「ゆったり」または「ゆっくり長く」であることが望ましい。
遅脈は遅脈と区別する必要があります。 後世の人が遅脈と混同することを危惧した「脈拍クラシック」の前文では.”遅を遅ととると危険である “と特記されている。 これは.後世の人々に.「遅脈」と「遅脈」.厳密に区別しなければならないことを戒めるものです。 そうでないと.誤診や誤診によって重大な事態を招きかねないからです。 両者の根本的な違いは.遅脈は数字が変化する程度で診断し.遅脈は脈身が「なだらか」「ゆっくり長い」程度で診断することである。 混同してはならない。
逼脉は和音脉と区別する必要があります。 その違いは.逼脈は脈体の緊張が高まるだけで.押さえると弓状の弦のような状態になることです。 一方.密脈は「緊張」「収縮」した脈であり.「手を左右に振る」「縄を切るような」感覚がある。 指の感覚が特徴的です。 このように2種類の脈は.形も程度も異なります。
一部の脈本では.遅脈の脈形規範と実際的な意義を誤解しており.締まった脈や遅脈の分析がやや不適切な場合があります。 例えば.『診断医の正しい眼』には.”遅脈は胃脈であり.疾病に支配されていないので.その同時視診で根拠を判断する。”とあります。 とありますが.実はこれは「遅脈」と「緩脈」の概念を取り違えているのです。 実は.「遅脈」こそが胃脈なのです。 遅脈」は遅脈ではなく.この2つは混同してはいけない概念なのです。 したがって.遅脈が「病気を支配していない」というのは誤りであり.「その併存的見解をとることによって.証拠を結論づけることができる」というのも誤りである。 例えば.『腸チフス論』第2条には.”日病.発熱.発汗あり.邪風の脈が遅ければ.卒倒するという。”とある。 これは.遅脈だけで症状を把握できる例です。 このことから.遅脈は部分脈と組み合わせなくとも.根拠を判断することも可能であることがわかります。 このことは.『腸チフス論』が遅脈の規範的・実際的意義を見誤っていないことを示している。 再び.『腸チフス論』第三条には.”太陽病.発熱の有無にかかわらず.悪寒.体痛.嘔吐.陰陽両脈の逼迫を特徴としなければ.腸チフスという。”とある。 この記事は第2条と対応しており.締まった脈は遅い脈と性質が正反対であることを示しています。 したがって.遅脈の誤診を明らかにし.遅脈の誤診を正常な脈の現れとみなしてはならないのである。
7.長短脈の識別と分析
長短脈の識別は非常に簡単である。 寸と定規の両端で脈が長すぎる場合は長脈である。 インチと定規の両端が原点より小さければ短脈です。
一般に長脈は体質が丈夫な証拠です。 短脈は.不脈からは予想できないが.必ずしも本病の徴候ではない。 短脈が短く.他に不調がない場合は.病脈として扱わないこともあります。
一般に.本病の長脈はほとんどが本証であり.本病の短脈はほとんどが虚証であるとされています。 実際.これは一般論である。 例えば.短脈は必ずしも虚証ではなく.気鬱.気滞.気逆.気不和などによる短脈も珍しくない。 二脈とその主病は.形式的なことはともかく.一般的なルールに従ってのみ同定・分析してはならないのです。
8.散脈の識別と分析
散脈には生理的な散脈と病的な散脈がある。 生理的散脈とは.「大きく」.客観的に「散る」脈であるが.脈は丸く収束しており.他に不快感はない。 病的散脈とは.周囲の組織との境界がぼやけていても.脈が丸くなく.過度に拡散していたり.過度に広い形をしている脈のことを指します。 生理的散乱脈と病的散乱脈の主な違いは.その程度である。 したがって.散在静脈の識別と解析は.主に散在静脈の程度に基づいて行われる。
最近では.散在静脈の使用は少なくなってきています。 その理由は.最近のパルス本では.散布脈のパルス形状規範や実用的な意義が理解されていないためである。
最近の脈本では.散状脈とその主病態の分析は実に不適切である。
最近の脈書では.散脉とは「根がなく浮いて散る」脉のことです。 これは実は.重病の時にだけ見られる程度の散調脈に過ぎない。 実は.このようなことは.必ずしもありません。 一般的な脈相の一つである緩脉は.「根無し草のように浮いて散っている」必要はなく.危篤の時にだけ見られるわけでもありません。 病気の脈でもあり.正常な脈でもあり.病気が治る良い兆しである場合もあります。 例えば.蘇文の脈の論語には.「心脈は長く打つ.病舌が巻いて話せない時.その軟らかく散る.環が解消された時。 肺の脉は堅く長く.血を吐いて病むとき.その軟らかく散るは.汗をかいて病むとき.再び発しないようになるまでである。 肝脈は堅く長く.色が緑色でないのは.病気が下降している時で.血が排水溝の下にあるため.喘鳴や反動を起こし.色が柔らかく分散しているのは.病気が溢れる時で.溢れるとは.喉が渇いて過度に飲み.筋肉や皮膚.胃に入りやすい場合である。 胃の脈は堅く長く.色が赤いのは病気が大腿を折っている時で.軟らかく分散しているのは病気が食麻痺している時である。 脾の脉が堅く長く.色が黄色の場合は.気の低下.色が軟らかく分散している場合は.水のように足がむくんでいる場合である。 腎脈は堅く長く.その色が黄赤色であれば.腰が折れている病気で.その色が軟らかく散っているのは.血が少なくて戻っていない病気で.”腎脈は堅く長く.その色が黄赤色であれば.血が少なくて戻っている病気で.その色が軟らかく散っているのは.腰が折れている病気で.その色が軟らかくて戻っていない。 いわゆる軟らかく散った脈の形です。 明らかにその主病が軽かったり.重かったり.また病気が治っている証にもなります。 いわゆる「我の輪がなくなる」というのは.病気が治るということです。 つまり.散形脈は重病の時だけに見られる脈と考えることはできないのです。
9.空洞脈の見分け方と分析
空洞脈は特殊な脈の形である。 浮遊.大.軟.中心が空洞.両側が固い」などの諸条件を組み合わせたもので.「中心が空洞で軟.両側が固い」ことを基本的な特徴としています。 要するに.体液や血液が大量に枯渇し.血管内の血液が不足し.血管の収縮と出血量の不一致によって脈の形が変化することである。 したがって.臨床の場では.空洞脈はあまり頻度が高くなく.一過性の脈であることが多い。 慢性疾患で空洞脈が見られる場合は.自己調節能力が極めて低いことを示しています。
脈診の歴史を振り返ると.空洞脈の基本的な特徴は「中心が空洞で両側が固い」ことで.基本的に議論の余地はありません。 従って.空洞脈の識別と分析は比較的一貫しています。 例えば.失血した人に空洞脈があるということは.血管の収縮が失血量と調和していないことを示します。 出血量が過剰で血管が「空っぽ」であれば.それに対応して収縮するはずです。 身体の出血量がうまく調節されていれば.血管収縮は出血量に適合しています。 適応的な血管収縮に遅れがある場合は.出血量調節機能が低下していることを示します。 このように.脈拍を分析することで.身体の機能状態を反映させる方法は古くから行われています。 この分析方法は.診断と治療の実践において.非常に重要な意味を持ちます。 診断と治療の実践において.脈拍の変化による身体の機能状態の分析には特に注意を払うべきであり.これは無視できない脈診の重要な役割の一つである。
10.二脈の虚実の識別と分析
二脈の虚実は.脈体が「大」であることを前提にしたものである。 この二脈の実際の意義は.「大」の脈身を前提に実と虚を識別することである。 この2種類の脈は「大」ではないので.虚脈・実脈の条件を備えていない。
一般に「大」脈は実脈.「細」脈は虚脈と言われています。 実際.これは一般論である。 大」脈は必ずしも本物ではなく.さらに識別して分析する必要があります。 これは偽脈と実脈の場合である。 識別の方法は.「大」の脈身を根拠に.それも「遅・空・柔」であれば.主虚証である虚脈である。 また.脉状が「大.長」で.かつ「やや強」であれば.固い脉状であり.固い状態の主症状である。
臨床で触診できる脈は.正常な脈とは別に.「洪」と「細」の2種類があります。 洪」は正常より大きい範疇を表し.「細」は正常より小さい範疇を表します。 したがって.脈の「大」体を基準に虚実の識別を行うことは.非常に重要な側面である。 これが.虚実の脈を改め.通脈とした古医師の目的である。 脈診の歴史がこの点を物語っています。
虚実の脈は同時進行の脈であり.その性質は非常にはっきりしているので.虚実の脈の本病の性質の分析は比較的簡単で.どんな虚の脈も虚証.どんな実の脈も実証となります。
11.微・湿・弱の3種類の脈の識別と分析
微・湿・弱の3種類の脈は.脈身が「薄くて柔らかい」ことが前提となっているのである。 微脈はそれ以外の条件がない。 湿った脈も「浮いている」。 弱脈は「沈む」でもある。 この3種類の脈はそれぞれ異なるので.区別する必要があります。 脈身が「細くて柔らかい」でなければ.これら三種類の脈相の基本的な条件は揃っていないのです。
最近の脈診本では.微脈の脈形の規範と実際的な意義が誤解されているため.微脈は重症の場合にのみ見られると誤解されているのです。 従って.上記3種類の脈の識別と分析に影響を与える。 実際.パルス形状の規範と実用的な意味合いからすると.微小パルスには許容範囲の変動があり.異なる程度を持つことができます。 従って.微小脈は必ずしも重症で見られる脈とは限りません。 湿潤脈と弱脈の両方が微脈の条件を含んでいる.つまり.脈身が「細く柔らかい」のです。 脈が「薄くて柔らかい」場合.「浮いている」こともあれば.湿潤脈であり.「沈んでいる」こともあれば.微弱脈である。 つまり.この3つの脈相は.いずれも重症の場合にのみ見られるものではないのです。 したがって.これら三種類の脈とそれに伴う症状の分析は.実際の発現の程度に基づいて行うべきであり.一般化すべきではないのです。 しかし.一般的には.この三種の脉状は.患者の体調不良.気血の不足を反映しており.ほとんどが虚証か実証である。
12.動脈の識別と分析
動脈の識別は.一般に古代の文献に記録されているように.脈の形に基づいて.それが正しければ動脈であり.そうでなければ動脈でないとするものである。 この識別方法はあまりに機械的で硬直的である。 その結果.動脈を見たことがある人はほとんどいない。 その理由は.脈形の規範と動脈の実際的な意義が理解されていないことにある。
古典的な脈診の文献がわかりにくいため.動脈の実際の意味が埋もれてしまっているのです。 脉状雑病や脉状古典などの古典的な文献の記録を基礎にすることで.脉状の実際の意味を再び掘り起こすことができるのである。 現在では.動脈は非正弦のリズムの脈形であることが確定している。 したがって，動脈の同定は非正弦波リズムの脈形の特徴と組み合わせるべきであり，脈形の古文献「右」に従ったものではなく，同定方法は柔軟に対応できる。 例えば.『脈経』には.”動脈.関の上部に見て.頭も尾もなく.豆のように大きく.痙攣して震える。”とあります。 また.『脈経』には.”左手の寸口の脈は部分的に動き.最初は大きく.最初は小さく不揃いで.寸口から関へ.関から定規へ.三分の位置.どこも異なって揺れている。”とあります。 このことから.古代の治療家も動脈を見分ける方法を一つにしていなかったことがわかります。 非正弦波である動脈の脈状が明確であれば.動脈を特定することは難しくなく.臨床の場でも珍しくはない。
動脈の主病態の解析は.動脈の実質とセットでなければならず.脈の形状だけで解析すると.対象からかけ離れたものになることが多いのである。
13.節脈の識別と分析
節脈の識別方法は非常に簡単で.脈に「間隔」がある場合は節脈である。 注意すべきは.脈が「数えられ」.「間隔」がある場合は.急速な脈であることです。 これは「結び目脈」と区別される脈で.さらに診断上の意味があるため.特別な名称がつけられています。 したがって.結節脈と突出脈を区別することができるのです。
結節性脈は主に不整脈を反映し.現代医学では洞停止に相当するものです。 加速度脈は不整脈を反映するほか.寒熱の性質を反映することができ.「失神」証の寒熱を識別するのに重要である。 2つの脈とその自覚的証拠の分析には.不整脈と漢方医学の特徴的理論の両方を考慮する必要があります。 なぜなら.漢方医学には不整脈の脈の変化を認識する独特の方法があるからです。 例えば.延脈は脈の数が多い上に止まって見えることですが.中医学によれば.これは「陽が盛んで陰がある」あるいは「熱が陰を傷つけている」という病的な転化です。 これが中医学の理論から導かれる理解です。
14.脈の変化の見極めと分析
脈の生成は脈の変化を反映し.脈の変化が本症かどうか.病気の進展の見極めに重要な役割を果たす。
脈診の古典的文献により.改めて代脈の実際的な意味を探ることができる。 代脈は主に脈の変化を反映するものであり.脈の診断と分析の重要な側面であることが確立されています。 例えば.「四季」に応じて脉状が変化するという法則によれば.春の脉状は糸状を示すはずである。 春に脈が張らないということは.脈が正常に変化していないということであり.脈に症状があるかどうかを分析する上で重要である。 このように.1年のうちで四季折々の脈が「四季」に該当するかどうか.また.症状があるかどうかを特定することができる。 また.脈と病気との本質的な関係を明らかにするために.五行が互いに関連しているという理論に従って総合的な分析を行うこともできる。 例えば.妊娠3ヶ月の女性であれば.脈はスベスベしているはずです。 もし妊娠中期に脈がスベスベしておらず渋い場合は.脈の変化が正常でなく.胎児に栄養が行き渡っていないことを意味します。 これらの例は.脈拍の発生を特定し.分析することの診断上の重要性を示しています。 従って.脈の交替は断続的な間隔の脈と見なすべきではなく.それは脈の交替の実際の意味と矛盾することになるのです。
15.脈の変化と変容の識別と分析
病気の過程で.脈はある脈から別の脈に変化したり変容したりするが.これを古代の医学者は「革命的な脈」と呼んだ。 脈の変化には一定のパターンがあり.病気の過程での脈の変化・変容も一定のパターンがあり.この二つのパターンによって生成の脈と革命の脈を別々に識別・分析し.これが革命の脈と生成の脈の違いである。 古来.医家は脈の変化を調べ.病気の経過に伴う脈の変化や変容がパターンに合致しているかどうかも.病態のメカニズムを分析する上で重要なポイントになります。 経験を積めば積むほど.この2種類の脈の重要性は明らかである。 しかし.この二つの脈相の実用的意義は.脈相古典の表現方法が難しいために埋もれてしまっているのです。
検査によると.最近の脈診本は.代脈と革命脈の実用的意義が埋没しているため.現在の脈診法本来の柔軟性が失われている。 また.脈診の診断的役割を全うすることに.非常に悪影響を及ぼしている。 このように.現在の脈診の方法は.古典文献に記載されている脈診の方法と比較すると.劣っているのです。
脈診に関する古典文献を見ると.古代の医家が開拓した方法は非常に実用的であるだけでなく.柔軟性があったことがわかります。 その主な理由は.脈診の古典文献の表現が難解であること.一部の脈名の実用的な意味が埋もれてしまっていること.脈診の実用的な技術がすべて伝承されていないことにあることが判明したのである。 その中で.「葛根湯」と「生成湯」は.どちらも特定の脈の形を特に指すものではないが.脈の変化を見極め.分析するための重要な2つの方法を示している。 代脈は脈の変化の生理的なパターンに従って識別・分析し.革脈は脈の変化の病的なパターンに従って識別・分析します。 したがって.この2種類の脈拍は臨床応用において最も柔軟で機動性があり.脈拍が優勢な病的状態であるかどうかの診断と脈拍と病気の本質的な関連性の分析.および病気の発生変化と予後退行の診断の両方に使用することができます。 例えば.『脈経』には.”脉の三分は革.長病の死.撫病の生 “とある。 これは特に病気の経過における脉の変化・変容を指していることは間違いない。 つまり.病気の直後に脈が変化・変容する場合は.まだ体が適応・調節する能力があることを示しており.これは脈が生きている証拠なので.「病後は脈が生きている」と言われるのです。 もし.長い闘病生活の末に初めて脈が変化・変容する場合は.体の適応能力や機能の調節能力が非常に低下していることを示し.これは脈に生命力がないことを示すので.「長い闘病生活の末に死亡した」と言われます。 もう一つの例として.血を失いすぎた患者の脈は沈んで細くなっているはずで.これは発展の法則に合致している。 もし.沈んで細い脈に変化しない場合は.法則に合わないので.出血の調節が悪すぎることを示し.生気がない脈であることを示している。 例えば.カササギは.”吐血.鼻出血の病人は.脈が沈んで細いはずだが.大獄に浮き上がると死ぬ “と言っているのである。 この “牢 “は “戈 “の反対語で.脈が変化しない.変質しないという意味である。 浮き脈が沈脈に変化しない場合は.血の巡りが悪すぎるため.患者が死亡することを意味します。 いわゆる「浮大獄」は.浮大脈が変化・変容しないことを意味し.浮大脈が獄脈と合一することを意味するのではない。 古典の脈診の文献から.病気の進展に伴って脈が変化・変容すれば.それは葛根湯である。 対応する変化や変容がなければ.その脈は固脉である。 このことから.診断・治療の実践においては.病気の進展に応じた脈の変化・変容を診ることが非常に重要であることがわかる。 さらに.病気の進展に一定のパターンがあるように.脈の変化にも一定のパターンがあるはずであり.脈の変化が病気の進展パターンに合致しない場合には.さらなる鑑別と分析が必要である。 これは臨床的な識別のために非常に重要であり.決して無視してはならない。 しかし.二十六脈の中には埋没しているものや誤解されているものがあるため.脈の同定方法.さらには脈とその主病態の分析に影響を及ぼしている。 したがって.一般に使用されている二十六種類の脈相のそれぞれについて.脈形の規範と実際的な意義に基づいた識別・分析方法をマスターすることが.複合脈相の識別・分析の基礎となるのである。