涼しくなってくると.肩の違和感に悩まされる患者さんがぐんと増えます。 中高年の方の多くは.腕を投げたり.肩を揉んだりしてストレッチするような運動を好みます。 整形外科医は.肩の痛みが生じたとき.「本物の五十肩と偽物の五十肩」を見分けることが重要だと念を押しています。 肩のインピンジメントによる肩の痛みは五十肩とは異なるので.肩に痛みが生じたからといって五十肩として扱ってはいけないのだそうです。
I. 肩の痛み
真の五十肩と偽の五十肩を見分けるために
若い頃から運動をしており.卓球も好きなので.病気はほとんどない。
このような場合.「某有名企業」と「某有名企業」の2社に分けることができます。 痛みに耐えながら練習を続けた1ヵ月後.突然肩が痛くなくなり.練習がうまくいったと思った矢先.別の問題—手が全く上がらなくなった。 古い張ドレッシング薬のマッサージに家族のメンバーは月が改善を見なかった.でも.通常の単純なエンド水は.箸や他の動きを保持するために食べて.口をすすぎ.全体の右手の肩と不自由のように行うことはできません。 病院に行って初めて.腱板断裂と肩甲骨の長大な骨棘が判明し.手術が必要になったのだ。
原因不明の肩の痛みの多くは.「五十肩」と簡単に片付けられてしまい.多くの過小診断.誤診.誤治療が行われているのが現状です。 肩の痛みで最もわかりにくいのが五十肩と腱板断裂ですが.これらは発生する理由が異なり.治療ポイントも正反対です。
肩の痛みは日常生活の中で非常に多く.肩の痛みが発生するたびに五十肩のレッテルを貼られ.肩を大きく動かすことになり.不適切な肩の動きによって肩の痛みだけが長引き.長期的な痛みに悩まされることになるのです。 もともと腱板断裂が五十肩と誤診され.「壁登り」や人為的に力を加えて引っ張るなどの機能的な運動をさせると.すでに損傷している腱板の断裂が大きくなったり.損傷が悪化することがあるのだそうです。
腱板断裂はスポーツ障害にとどまらず.体の歪みや変性の兆候であるため.長期的に上肢を使用している人や高齢者が主な対象であることに注意が必要です。
五十肩と腱板断裂の見分け方
五十肩の痛みは.日中は軽く.夜間に重くなる
”肩の痛みというと.まず五十肩だと思われる方が多いと思いますが.実は肩の痛みには様々な原因があります。” 王教授は.「医学用語では.五十肩は『癒着性肩甲骨炎』と呼ばれ.『五十肩』とも呼ばれ.『凍結肩』『凍結肩』とも呼ばれています。 五十肩の原因として最も多いもので.天候の変化やエアコンの風.重いものを持ち上げた後の力みなど.外的要因によって引き起こされることがあります。
寝ていても腱板損傷に注意
「しかし.長い間良くない.寝ても痛みが非常に強い場合は.患者のこの部分は誤診される可能性があり.別の非常に一般的な疾患.腱板損傷です。” 一方.腱板断裂はスポーツ医学のカテゴリーに属し.腱板損傷は肩の障害の中で最も多く.肩の障害の約30〜40％が腱板損傷と診断されるに至ると王は説明した。
経験豊富な専門医であれば.病歴聴取と簡単な検査で腱板損傷が五十肩かどうかを判断し.さらにレントゲンを撮って骨棘があるかどうかを鑑別し.肩の痛みが骨棘の摩耗による炎症が原因かどうか確認することができます。 王文は.肩の痛みの鑑別診断は非常に難しく.肩の手術の特別な訓練を受けた整形外科医でなければ.確実に診断することはできないと念を押しています。 スポーツ医学や肩の外科の専門科で診断と治療を受けることをお勧めします。
2つのタイプの肩の痛みは.それぞれ治療方法が異なります。
五十肩は自己限定的な症状です。
五十肩は自己限定性疾患で.通常1～2年程度で治癒するため.保存的治療を行うか.場合によっては治療を行わずに1～6ヶ月で自然治癒することがあります。 しかし.五十肩の人が治療のために運動をする必要がないわけではありません。
五十肩は進行性の疾患で.症状が進むにつれて肩の可動域が制限され.患者さんの肩の痛みも強くなっていきます。 五十肩になった当初は.痛みのために体を動かすのが怖いという患者さんが多いのですが.時間が経つにつれて肩関節が硬くなり.うまく動かせなくなります。 背中のボタンが外せないことに始まり.ズボンを上げられないこと.やがて手を伸ばしてお尻を拭けなくなることもあります。
肩が痛ければ痛いほど.動かさなきゃいけないし.理学療法士もやらなきゃいけない。 そのため.適切な壁登りやストレッチ運動が五十肩の治療に役立ちます。 また.五十肩は専門病院での理学療法により.炎症を抑える.痛みを和らげる.痙攣を緩和する.血行を良くする.筋肉をリラックスさせるなどの治療が可能です。 また.冷えは五十肩の重要な原因ですので.再発防止のために.患者さんは肩を温めること.エアコンの吹き出し口が直接肩に当たらないようにすること.肩に温水バッグを使うことなどに気をつけるとよいでしょう。
重症の腱板損傷は手術が必要
臨床の現場では.腱板損傷は.損傷の原因や痛みの程度によって検討されます。 王教授によると.初期の保存的治療：理学療法.薬物療法などで痛みを改善することができるそうです。 3～6ヶ月の保存的治療で改善が見られない場合や.MRIで腱板断裂の拡大や筋萎縮が見られる患者さんもいますが.低侵襲の関節鏡視下手術を行う必要があります。 外傷による腱板損傷で.患者さんの機能や日常生活に影響を及ぼすような場合には.後遺症を最小限に抑えるために.できるだけ早期に関節鏡視下手術による腱板修復術を行う必要があります。