腫瘍の様々な特徴が予後に影響します。 より重要な因子としては.組織型.原発巣の大きさ.膠原病外浸潤.血管浸潤.BRAF遺伝子変異.遠隔転移などが挙げられます。
(1) 組織型：PTC 患者の生存率は一般に良好であるが.腫瘍の死亡率は特定のサブタイプによってかなり異なる。 このうち.hypercellular型.shoe-peg型.columnar cell型.solid型が侵攻型のサブタイプである。
FTCは通常.包皮を有する孤立性腫瘍で.PTCよりも侵攻性が高いことが特徴です。 FTCは通常.小葉状構造を有し.包皮または血管への濾胞細胞の浸潤により癌と診断され.血管への浸潤は包皮への浸潤より予後が悪いと言われています。 高浸潤性FTCはまれで.術中に周囲の組織や血管に浸潤しているのがよく見られます。 高浸潤性FTCの約80％が遠隔転移を起こし.約20％の患者さんで診断後数年以内に死亡する可能性があります。 予後不良は.診断時の患者さんの年齢.腫瘍の高病期.腫瘍の大きさと密接に関係しています。PTCはFTCと予後が似ており.腫瘍が甲状腺内に限局しているか.直径1cm以下.または転移が少ない場合はどちらも予後が良いとされています。 遠隔転移や高い浸潤性がある場合.予後は不良です。
(2) 原発腫瘍の大きさ：乳頭癌の1cm未満は顕微鏡癌と呼ばれ.通常.身体検査で発見され.致死率はほぼゼロで再発の危険性も低いです。 しかし.顕微鏡的ながんは.必ずしも再発のリスクが低い腫瘍とは限りません。 例えば.多巣性顕微鏡癌の約20％は頸部リンパ節転移を呈し.遠隔転移の危険性もあります。
原発巣の大きさは.予後や死亡率に関係します。 研究によると.原発腫瘍の大きさが1.5cm未満のDTCは遠隔転移を起こしにくいが.1.5cm以上の腫瘍は30年以内に約33％の再発率があるとされています。 30年死亡率は.1.5cm未満のDTCでは0.4％であるのに対し.1.5cm以上の大きな腫瘍では7％となっています。
(3) 局所浸潤：DTCの約10％が周囲の臓器・組織に浸潤し.局所再発率は非浸潤性腫瘍の約2倍である。 また.浸潤癌の患者さんは死亡率が高く.約1/3の患者さんが亡くなります。
(4) リンパ節転移：局所リンパ節転移の予後に対する役割は議論のあるところです。 局所リンパ節転移は再発や生存に影響を与えないことを支持する証拠がある。 また.リンパ節転移は局所再発やがん関連死亡の高リスク因子であることを裏付ける証拠があります。 リンパ節転移と遠隔転移には相関があり.特に両側の頸部リンパ節転移.末梢リンパ節外浸潤.縦隔リンパ節転移がある場合は注意が必要です。
(5）遠隔転移：DTCでは.遠隔転移が主な死因となります。 遠隔転移はPTCの約10％.FTCの約25％に発生します。 遠隔転移は好酸球性腺がん29や40歳以上の患者さんでより多く見られます（35％）。 遠隔転移の場所としては.肺が最も多く.次いで骨.肝臓.脳と続きます。 遠隔転移は予後を悪くします。