帝王切開瘢痕妊娠は.患者の生命を脅かす特殊な子宮外妊娠である。 診断後は速やかに妊娠を解消する必要があるが.帝王切開瘢痕の筋層が弱く収縮力がないこと.また妊娠後の瘢痕に曲がりくねった血管が豊富に充填されていることから.一度開いた血巣が自力で閉じることができず.致命的な出血が起こりやすく.文献上は3種類のタイプが報告されており.内生型（タイプI）は胚嚢着床型である 内因性タイプ（I型）は.前回の帝王切開の傷跡に胚嚢が着床するが.全体が子宮腔に向かって成長し.妊娠継続の可能性はあるが.胎盤着床や中・後期までの大量出血などの合併症を伴うことが多い。 異所性（Ⅱ型） 瘢痕欠損部に胚嚢が完全に着床し.漿膜に向かって外側に成長し.膀胱や腹腔内に入り込み.妊娠初期には出血や子宮破裂の危険もあります。 腫瘤型（III型）は.主に超音波検査で子宮前壁下部に嚢胞状または不規則な無エコー領域があり.正常子宮筋層とは区別されない子宮筋層の局所的欠如または薄化.豊富な局所血流信号.高速・低抵抗血流スペクトルが特徴である。 せいやくじゅうそくもんだい CSPは.その特殊な解剖学的位置と豊富な血液供給量から致命的な出血を起こしやすいため.実施する術式の種類にかかわらず.安全性の確保.治療成績の向上.有害事象の低減のために術前の前処置が不可欠である。 術前の前投薬として.絨毛の活性を下げ.絨毛芽細胞の増殖を抑制し.局所の血液供給を減らし.妊娠組織の排出を促進するMTX.出血部位を特定し.両側の子宮動脈を塞栓することで外傷が少なく.迅速かつ確実な止血と高い成功率により.CSP出血のリスクを大幅に軽減できる子宮動脈塞栓療法（UAE）などがあります。 出血性ショックのリスクや子宮摘出手術のリスクを軽減することができます。 現在.CSPの治療は標準化されておらず.外科的治療には掻爬.子宮鏡手術や局所切除.さらには子宮摘出などがあり.CSPの種類によって選択できる治療法が異なります。 内因性CSPは.胚嚢が前回の帝王切開の傷跡に着床しているが.全体的に子宮腔に向かって成長している場合.掻爬を検討することがあります。 しかし.直接陰圧吸引は制御不能な出血を起こしやすく.クリアランスは通常初期治療の選択肢とはならない。 内因性CSPに対しては.子宮動脈塞栓術後の子宮鏡下クリアランスと必要に応じて腹腔鏡モニタリングがより安全で有効かつ確実な治療選択肢である。 内因性CSPの薬物治療の大半は.治療サイクルが長く.効果も不確実です。 外因性CSPでは.妊娠嚢が帝王切開跡の子宮筋層に深く着床し.漿膜あるいは膀胱に向かって成長し.子宮筋層が局所的に薄くなるか消失し.周囲の血流も豊富である。 このタイプは掻爬や子宮鏡手術には適さない。 瘢痕部病変切除＋修復は.滲出性CSP患者に対する最良の治療法である。 瘢痕部病変の外科的切除と.存在し得る小さな憩室の修復はCSPの再発を減らす。 現在の腹腔鏡手術は低侵襲で術野も明確で.最小限の外傷と迅速な回復でこの外科治療を有効に行うことが可能である。 腫瘤性CSPは.近年認識されるようになった比較的特殊なタイプの瘢痕妊娠で.病変が広く.腫瘤が大きく.造血が豊富で.血中HCG値が非常に低いことが特徴である。 帝王切開瘢痕妊娠の治療法は.HCG値ではなく臨床型と密接に関係している。 内因性瘢痕妊娠では.患者自身のニーズと病院の状況を考慮し.それぞれにメリットとデメリットのある様々な治療法が考えられるが.救急管理のできる病院で治療を行うことが推奨される。外因性・塊状型は攻撃的瘢痕妊娠で臨床的に慎重に管理すべきであり.MTX投薬には適さない。 MTXによる前処置と子宮摘出または子宮鏡手術は不完全であり.子宮穿孔や二次手術のリスクが著しく高まるため.異所性・塊状CSPの治療法として一般化することはできない。子宮動脈塞栓術による前処置後に腹腔鏡で傷病部を切除すれば.病変部の完全切除と憩室の除去.小憩室の修復ができ.より確実な治療法であると考えられる。 腹腔内への侵襲が少なく.回復も早いが.腹腔鏡下での縫合の技術が必要で.瘢痕部位に重度の癒着や解剖学的な狂いがあると臨床的に管理が難しいため.高い手術技術と経験豊富な上級医が必要な手術である。 また.本研究は.子宮動脈塞栓術があらゆるタイプのCSP患者の治療に適していること.MTX治療よりも有効であることを確認し.現在CSPに対して好ましい有効な治療法であり.骨盤内出血のコントロールにおいて子宮摘出術に代わる唯一の治療法と考えられていることを確認しました。