目的】副腎皮質機能不全症に対する修正経腹的アプローチによる腹腔鏡手術の安全性と有効性を検討する。 方法：対象は18歳から57歳までの男性8名.女性10名の計18名で.平均年齢は32.5歳。腫瘍は左側に10名.右側に8名.腫瘍径は1.5〜3.0CM。 全例に高血圧の既往があり.罹病期間は0.5〜10年。15例に定型クッシング症候群.3例で非典型症状が出現した。 18名全員にmodified transabdominal approachによる腹腔鏡下副腎腺腫摘出術または患側の副腎全摘出術を行った。 方法は以下の通りである。患者をベッドに対して背中が70oの角度になるように健康な斜めの姿勢にし.腰をパッドで固定した。 臍と前上腸骨棘の交点に前腋窩線と1cmの小切開を加え.10mmトロカールを挿入して約13～15mmHgの圧力で人工CO2気腹膜を作製した。 腹腔鏡監視下で.手術側の鎖骨中縁下約1cmに5mm.7cmに10mmのトロカールをそれぞれ第2.第3の穿刺孔として挿入する。 肝臓や脾臓を引き込むために.肋骨縁下の腋窩中線に4つ目の穿刺孔を作る。 後腹膜外側と上腎極筋膜を横方向に切開し.腎周囲筋膜を持ち上げて鈍的に分離する。 黄金色の副腎組織は.腎周囲筋膜に沿って分離することで.うまく位置を特定することができます。 副腎を分離し.上・下副腎動脈を表出して超音波ナイフで切断し.副腎中心静脈を分離してチタン製ダブルクランプまたはヘモロッククランプで切断します。 単純性腺腫の場合は.超音波ナイフで腫瘍の位置を確認し.隔離して止血し.腫瘍を切除します。 手術部位の洗浄・清掃後.腺腫または副腎を検体袋に入れ.第1穿刺孔から取り出し.ドレーンを留置した。 結果：すべての処置は成功した。 術後副腎クリーゼを1例発見し，速やかに対処し，順調に回復した。 残りの症例は重篤な合併症なく順調に回復した。 12〜30ヶ月の経過観察では.血圧は10例で正常に戻り.8例は依然として降圧剤を必要としたが.術前に比べて降圧剤の種類と量は減少した。 クッシング症候群の外見症状は全例で消失し.超音波検査とCTを繰り返し行っても再発は見られなかった。 結論：1.コルチゾール症の患者は比較的肥満で.副腎の周りに多くの脂肪があり.副腎の検出が困難な場合がある。 経腹的アプローチには70o側位が選ばれ.良い結果が得られる。2.この方法の1孔目のカメラは手術の術野から遠く.器具との相互衝突の妨害を避け.穿刺孔はほぼ腹腔の一番高い位置にあり.活動スペースも広く.腸から遠く.カメラを有効に防ぐことが出来る。 2.カメラは腹腔内のほぼ高い位置にあり.移動スペースが広く.腸から遠いため.カメラと腸壁の摩擦を効果的に防ぎ.術後の腸壁浮腫による腸の排出障害を回避できる。 3.第2.第3穿孔孔の手術器具は最短距離で副腎に直接届き.副腎を手術路に正対させ.副腎解放時に副腎血管が直接露出でき.一つ一つ明確に分離切断でき.術中の出血を軽減することが可能である。 安全で効果的な方法です。