ある忙しい診療日のこと.見慣れた女性が顔をしかめながら足を運んできた。”張先生こんにちは.先月受診した○○です。明日手術の予約をしていたのですが.今朝突然太ももが痛くて腫れて.ほとんど歩けないので.とても心配なのですが.見ていただけますか “と。 座ってもらい.ズボンを上げて診察したところ.もともと静脈瘤が蛇行していた内股の部分にかなりの赤みと腫れがあることがわかりました。 （超音波検査では.表在静脈に血栓ができていることは明らかでしたが.幸いにも深部静脈に広がって危険な状態には至っていませんでした。 慎重に検査を行い.他の疾患を除外した結果.下肢静脈瘤を合併した急性血栓性表在性静脈炎の典型例であることが明らかとなった。 私たちはすぐにこの女性の緊急手術を手配し.手術の3時間後には正常な歩行ができるようになり.痛みや隠れた問題もほぼ解消されて退院することができました。 このようなケースは.ほぼ毎月3〜5件は見ています。 下肢静脈瘤は経過が長く.何年.何十年と無症状でいることが多いため.痛みやかゆみを感じず.保存的治療から始める患者さんも少なくありません。 しかし.病気が進行すると.表在静脈血栓症.表在静脈炎.出血.潰瘍などの合併症が起こり.しばしば患者に大きな苦痛を与え.生活に深刻な影響を与える。 血栓性表在静脈炎は.静脈瘤の最も一般的な合併症の一つです。 2013年以降.張強血管班に検査・治療に来られた約1000人の静脈瘤患者のうち.血栓性表在静脈炎患者の割合は12％程度と計算しています。 表在性血栓性静脈炎はどのように診断するのですか？ 表在性血栓性静脈炎の最も明らかな症状は.表在性静脈の部位の圧痛と紅斑.腫脹.局所手足の温度上昇.硬い触知可能な筋.血栓の範囲が静脈の上下に広がることがあります。局所炎症反応は通常1～2週間続き.その後徐々に落ち着き.痛みが緩和し皮膚が黒くなることが特徴です。 まれに.表在静脈血栓症が上方に広がったり.交通静脈を通って深部静脈に入り.深部静脈血栓症を引き起こすことがあります。 表在性血栓性静脈炎が疑われる場合は.下肢の静脈の超音波検査を行うことで診断が可能です。 体温が上昇している場合は.感染症を疑ってください。 下肢の蜂巣炎やリンパ管炎（デング熱）も.下肢の発赤.腫脹.疼痛を呈し.通常は高熱.悪寒.日常血球の上昇を伴い.感染を明らかにします。 また.深部静脈血栓症では.下肢に痛みを伴う腫れが生じます。 表在性静脈炎と併発することもある。 ふくらはぎの筋肉を手で絞ると.深部の痛みとして感じることがあり.下肢の静脈超音波検査やDダイマーで明らかになることがあります。 最も重要なことは.静脈瘤のある人が下肢の発赤.腫脹.痛みに気づいたら.医師に連絡するか.病院を受診することである。 保存的治療か外科的治療か？ メリットとデメリットを様々な条件と照らし合わせて.適切な治療方法を選択する必要があります。表在性静脈炎は.静脈炎のエピソード中に手術を行うことは適さず.切開は治癒しないことが多いため.保存的治療が好まれるという一般的な見解があります。しかし.表在静脈血栓症が広範囲に及び.短期間で沈静化する見込みがなく.深部静脈に広がるリスクがある場合.低侵襲手術が可能であれば.早期手術の利点はリスクを上回ると考えられます。さまざまな症状に対する個別の治療計画は.経験豊富な外科医の助けを借りて決定する必要があります。 操作するタイミングは？ 早期手術とは.大きな表在静脈血栓症が発生してから2週間以内に手術を行うことです。 早期手術により.表在静脈血栓症が深部静脈に広がるリスクを回避しながら血栓を除去でき.手術後の回復も早くなります。 静脈血栓の進行と範囲を確認するために.術前の超音波検査が必要です。 手術の最適な時期を逃してしまった場合（血栓が1ヶ月以上ある場合）.機械化が始まっていることが多く.無理に血栓を除去する手術は他の組織を損傷する恐れがあるので.静脈瘤の治療には低侵襲な外科的アプローチが必要で.表面静脈炎を繰り返すリスクを低減することができます。 表在性静脈炎は.時間をかけてゆっくりと治まっていきます。 保存的治療 保存的治療は.アスピリンの内服と局所的な熱の適用である。 表在性血栓性静脈炎は無菌性の炎症性疾患であり.抗生物質による治療は無効であることが多い。 (ただし.併発の場合は医師の判断が必要です)。 硬化療法後の表在静脈血栓症 硬化療法による注射は麻酔も切開も不要で安価ですが.問題が多く.大きなリスクを伴います。 1つは.硬化液が外部に漏れると皮膚が壊死する可能性があること。 次に.硬化剤が深部静脈に流れ込むと.深部静脈血栓症を引き起こし.肺塞栓症の危険性があります。 硬化療法の結果.広範な表在静脈血栓症を呈した患者さんをよく見かけますが.薬液の溢出や周辺組織と皮膚との重度の癒着により.血栓を完全に除去できず.患者さんは多大な苦痛を感じています。 予後 下肢静脈瘤が血栓性静脈炎などの合併症の段階にまで進行すると.皮膚の黒ずみが解消されない.浮腫に効果がないなど.手術の効果が損なわれます。 病歴の長い少数の症例では.表在性静脈炎を繰り返すことがあります。 したがって.静脈瘤の患者さんは.合併症が起こる前に低侵襲の静脈瘤手術を受けるべきです。