突発性難聴の病因は不明であり.100以上の原因が記録されているが.その多くは稀である。Mattox (1977)によれば.この病気の原因は.ウイルス感染.血管疾患.内リンパ水腫.迷走膜の破裂.これらの要因の複合の順である。
(i) 難聴
この病気は侵襲的で.難聴は数時間から数日のうちに.あるいは朝起きたときに突然難聴になることがあります。慢性の場合.難聴は徐々に増加し.数日後に進行が止まることもあります。難聴の程度は.軽度から全盲まで様々です。また.一時的なものから永久的なものまであります。多くは片側性ですが.時に両側性または連続性に発生します。蝸牛型難聴と後蝸牛型難聴があります。
(ii) 耳鳴り
耳鳴りは難聴の前後に発生し.約70％を占めます。通常.難聴の数時間前に現れ.ほとんどがブーンという音で.1ヶ月以上続くこともあります。患者さんによっては.耳鳴りを強調し.難聴を無視する場合もあります。
(iii) めまい
約2/5日半の突発性難聴は.様々な程度のめまいを伴い.そのうち約10％は吐き気や嘔吐を伴う重度の難聴で4〜7日続き.軽度のめまいは6週間以上存在することがあります。少数ですが.めまいを主症状とする患者さんもおり.メニエール病と誤診されやすいようです。数日後に緩和され.再発することはありません。
(iv)耳の閉塞感
耳の閉塞感は通常.難聴に先行して起こります。
(v) 眼振
めまいがある場合.自発的な眼振を認めることがあります。山東中医薬大学第二附属病院耳鼻咽喉科 劉紅英
(I)詳細な病歴
ウイルス感染による突発性難聴の患者は.インフルエンザ.風邪.上気道感染.咽頭炎.副鼻腔炎などの病歴.またはウイルス感染者との接触歴を明確に提示することができ.難聴の数週間前に発症することがある。血管病理による突発性難聴の患者は.心臓病や高血圧の病歴を提供したり.糖尿病.動脈硬化.高コレステロール血症.あるいは微小血管系に影響を与える他の全身性疾患の病歴がある場合があります。迷路膜破裂の患者は.排尿.排便.咳.くしゃみ.屈伸.笑いなどの困難な動作や.水泳.ダイビング.人工呼吸器や水中呼吸器を装着したダイビング.異常な飛行活動などの労作歴や気圧変化の体験が明確である傾向がある。
(II) 全身的な検査
心血管系.凝固系.代謝.免疫反応性などを対象とすること。神経学的検査は.耳内路および小脳先小角病変.脊椎・脳血管循環障害を除外する必要があり.耳内路フィルムおよび頸椎フィルム撮影.頭蓋CTスキャン.眼底・脳血流計などを実施する。王樹春らは.突発性難聴患者104名に対して脳血流検査を行い.突発性難聴患者の脳血管機能状態は健常者に比べて悪いことを明らかにした。
(C)臨床検査
血液像.血沈.凝固時間.プロトロンビン時間.血小板数などです。血清学的検査では.ウイルスの分離.抗体価測定.また血糖値.脂質.血中窒素.血清梅毒検査などを検討します。
(iv) 耳鏡検査
鼓膜は正常であることが多く.また.わずかに赤くなっていることもあります。
(ホ) 聴覚検査
純音聴力検査気骨伝導閾値は上昇し.通常50dB以上となる。聴力曲線のタイプ分けは.主に平坦型であるが.高周波数減少型.高周波数急減型.軽度の低周波数減少型も存在する。閾値上聴力検査.言語聴力検査.音響インピーダンス聴力検査.蝸牛電図検査.聴性脳幹反応などを行い.蝸牛および蝸牛後の障害を特定し.難聴の性質.程度.動態を理解します。
(F) 前庭機能検査
温度可変試験.体位性眼振試験.瘻孔試験.Romberg試験.必要であれば眼振検査を含む。八木らは突発性難聴51例を報告し.初診時50側に位置眼振を行い.38例に位置眼振を認めた。48症例に眼振検査を行い.30症例に水平方向の眼振がみられた。以上の病歴.症状.各種検査から突発性難聴の診断が可能である。しかし.早期かつ合理的な治療を行うためには.病因診断と鑑別診断を可能な限り行う必要がある。特に.耳管狭窄症.メニエール病.聴神経腫との鑑別が必要である。
(I)耳管狭窄症
突発性難聴の患者の多くは低周波難聴を呈しており.これらの患者は耳管狭窄症と同様に鈍痛や低音の耳鳴りを初期症状とし.換気後に軽い感覚を訴えます。そのため.突発性難聴は耳管狭窄症と誤診され.治療が遅れることがあります。また.この2つの病気が併発することもあり.注意が必要です。
(ii) メニエール病
突発性難聴の患者は.めまいを伴うことが多いが.繰り返しではなく.1回で難聴が終了すること.低・中周波の聴力閾値に動的変化がないこと.共振現象の陽性率が低いこと.などが特徴である。いずれも末期の前庭障害である可能性があるが.突発性難聴は方向交換性眼振を伴うことがあり.発症後3日以内に患側への迷走神経興奮の速相で自発眼振を認め.その後健側への速相で麻痺性眼振に移行する。メニエール病ではほとんどレゾナンスが認められる。
(聴神経腫
文献を検討すると.突発性難聴を呈する聴神経腫は.一般に認識されているよりも多いようです。Bergは.聴覚神経腫133例のうち17例が突発性難聴を主症状とし.4例が聴覚神経腫切除前に聴覚機能を回復したと報告しており.突発性難聴患者は回復しても先小脳角腫瘍の可能性を除外する必要があることを示唆しています。突発性難聴の治療原則 突発性難聴が発症したら.緊急に治療する必要があります。
(I) 一般的な治療
できるだけ入院し.安静にして.水分・塩分の摂取を制限する。
(II) 神経滋養強壮剤
ビタミンA.ビタミンB1.ビタミンB12.グルタミン酸.エネルギーシナジスト（ATP.コエンザイムA.チトクロームC）などの薬剤を早期に使用する必要があります。
(iii) 血管拡張薬
主に血管病変による突発性難聴に使用されます。ナイアシンを経口.筋肉内.静脈内投与する。リン酸ヒスタミン1~2mgを生理食塩水250mlまたは5%ブドウ糖500mlに添加して鎮静点滴を行う（点滴速度や患者の反応に注意する）。また.0.1％プロカイン250-500mlの点滴も使用する。またはジナドゥ.イチョウダモなどのイチョウ葉製剤.丹参注射治療。
(iv) ヘパリン
突発性難聴は.しばしば血液の過剰凝固を伴うことが提唱されています。ヘパリンはプロトロンビンからトロンビンの生成を阻害し.トロンビンの活性を抑制し.血小板の凝集と破壊を防ぐ機能を持ち.また抗血管痙攣.血管の透過性を抑える機能を持ち.体内でヒスタミンと結合してヒスタミンによる細胞の破壊を制限することができる。ヘパリンの少量塗布は.突発性難聴の治療において日常的に使用されている薬物である。投与方法は皮下.筋肉内.静脈内があり.投与量は人によって異なる。一般的には100mgを8hに1回.深部筋肉内注射します。静脈内注射は50mgを4～6時間に1回。重症の場合は.5％ブドウ糖1000mlに100～200mgを加えてゆっくり静脈内注射し.24hの総量は300mgを超えてはならず.30minの凝固時間（リーホワイト試験法）を延長して維持するように投与量を調節する。ただし.出血傾向のある患者.重症高血圧患者.肝疾患のある患者には慎重に使用するか.禁忌とする。ジクマリン.ジクマリンエチルアセテート.アセトンベンジルヒドロキシジクマリンも同様の作用があります。
(E)低分子デキストラン
血液粘度を下げ.赤血球の凝集を抑え.毛細血管の循環をよくする効果があります。10%低分子ブドウ糖500mlを点滴し.その後6時間ごとに500mlを点滴.合計3日間点滴することができる。
(F) ホルモン剤
ACTH.プレドニゾン.プレドニゾロン.デキサメタゾンなど.早期に投与するのが効果的という説があります。副腎皮質ステロイドは.神経損傷やウイルスによる爪後難聴に有効です。ACTH は ATP を AMP に分解し.循環する AMP は血小板凝集を抑えることができる。また.ACTH には中性脂肪を分解する作用もある。40uの皮下投与とヘパリン10,000uの皮下投与を週2～3回.2週間続けると.血管炎を抑制または緩和することができます。
(vii) ウログラフィン
ウログラフィンは.水溶性のスルホン系造影剤です。静脈内投与では血液脳関門を通過しないため.血液蝸牛関門を通過しない可能性があります。突発性難聴の治療効果は.その分子が毛細血管壁の欠損を埋め.傷ついた血液蝸牛関門を修復し.Na+.K+.ATPaseの活性を回復させ.その結果.蝸牛電位を再確立し.聴力を改善するためと思われます。上海第六人民病院耳鼻咽喉科では.突発性難聴35例に対し.パントテン酸グルコサミン60％の静脈注射.または5％ブドウ糖液に添加して点滴を行い.治療を行いました。同時にダンセン注射を施した。その結果.著効17例.経過7例.効果なし11例であった。使用前にヨウ素アレルギー検査を行う必要がある。
(H)混合酸素療法
炭酸ガスは有効な血管拡張剤であり.炭酸ガス吸入後の脳血流は30〜70％増加することが知られている。動物実験では.10分.20分.30分の吸入で脳血流が増加し.動脈酸素供給量が増加することから.5％CO2＋95％O2混合酸素は脳酸素代謝の改善に有効であることが確認されている。村田らは.5％CO2-95％吸入を29～21分行ったところ.外リンパ酸素分圧が5.04kPa（37.8mmHg）から18.16kPa（136.2mHg）に増加したと報告しています。二酸化炭素はまた.ヘモグロビンからの酸素分離を促進し.局所的な低酸素領域への酸素輸送を容易にする。Ma Weiliらは.突発性難聴34例に対し.混合酸素を1時間30分.1日7時間.3日間投与し.治療の継続が必要な者は1日4時間投与した。71％の効率。治療停止後.血管拡張剤を塗布して効果を定着させた。
(ix) 高気圧酸素療法
Li Zhengyanらは.突発性難聴に対する高気圧酸素療法の原理を次のように結論づけた。
酸素分圧を上昇させ.血漿中の物理的溶存酸素量を増加させ.血液中の酸素拡散率を上昇させる。したがって.組織の低酸素状態を速やかに是正することができる。また.ガスの分圧差が大きいほど.拡散速度が速くなる。したがって.高気圧下では.低酸素状態の部位ほど.より多くの酸素がその部位に拡散される。
酸素分圧が上昇した場合，心拍数は低下し，脳血管は収縮し，動脈圧は低下し，脳血流は21%減少する。しかし.血中酸素濃度の上昇により組織の酸素化は依然として進み.血管収縮により内耳組織の浮腫.滲出.出血が改善または防止される。彼らはこの方法で100例の突発性難聴を治療し.78％の効率を得た。
(x) 星状神経節ブロック
星状神経節ブロックは.内耳の毛細血管を反射的に拡張させ.内耳の循環を改善するために使用されます。呉潤生は.28例の突発性難聴に対して星状神経節閉鎖術を行い.75％の効果を得たと報告している。
(XI）理学療法
マイクロ波療法は.内耳の血液循環を活性化し.微小循環を改善する効果がある。呉潤生は突発性難聴15例に対し.サルビア注射.葛根湯の内服.マイクロ波治療を行い.その効果は80％であった。予防と療養
1. 突発性難聴の患者は.自宅で安静にし.騒音や過度の音にさらされないようにすること。家庭環境を整頓し.患者がリラックスした気分でいることが回復に寄与する。
2.風邪を予防すること.一部の突発性難聴患者は間接的に風邪に関係している可能性があるので.風邪を予防することで罹患要因を減らすことができます。
3. 無理をしない.無理をしない.無理をしない。この病気は中高年に多く発生するので.中高年はこの点にもっと注意しなければならない。
4.情緒の安定.怒りや恍惚感を避けること.これらは人体の神経体液調節のバランスを崩し.耳の血行障害や難聴を引き起こすことがあるからだ。