肝は左に生まれ.肺は右に隠れるという説は.黄帝内経に由来し.肝の上昇と肺の下降が体の気の流れを保つために重要な役割を果たすとされています。 この理論は.中医学者が臨床を行う上で非常に重要なものです。 この理論は.黄帝内経に由来し.身体の気の上下運動において.特に肝の上昇と肺の下降が重要であるとされています。 葉天子も「肝は左に上り.肺は右に下る」と述べている。 この説は.黄帝内経の『蘇文-棘禁論』にある「見落としてはならない重要な隠蔽点がある」に由来する。 肝は左に生まれ.肺は右に隠れ.心は表にあり.腎は内を支配し.脾は大使である・・・・・・。 これに従うことに祝福があり.これに逆らうことに非難がある。” 肝は生命エネルギーの源で.左側に上昇し.肺は浄化エネルギーの源で.右側に下降する。 肝は陰の小陽で.木気が奔って調和するイメージで.身体の活力の持ち主で.勢いよく上に向かって.東に栄え.東は左にあるので.その気は左から上昇し.いわゆる肝は左に生まれる.これもそうです；肺は金で.陽の小陰で.身体の殺気の持ち主で.西に栄え.西は右にあるのでその気は右に下り.いわゆる肺は右に隠れているこれもそうです。 人体は南向き.左東.右西.肝は春の気の本源で東にあるから左に生まれ.肺は秋の収穫の気の本源で西にあるから右に隠れている」と『蘇文』にあるように.肺は春の気の本源で西にあるため右の肺に隠れている。 肝は上昇し.肺は下降する 肝は上昇し.肺は下降することは.体の気の流れを保つ上で重要です。 肝は硬い臓器で.排出する役割を担っているので上昇するのが当たり前.肺は繊細な臓器で.宣言して浄化する役割を担っているので下降するのが当たり前なのです。 肝は下焦に存在し.陰の中の陽の臓器で.経絡は下から横隔膜を通って肺に至り.脳に至り.木の気が上昇し下降することで.心臓や肺に血を流し.頭や顔に上り.全身を循環することができ.肺は上焦に存在し.陽の中の陰の臓器で.気の下降により呼吸による清気や脾から移行した精が全身に広がり肝や腎に下ります。 肝の正常な上昇と肺の正常な下降は.人体の気の上昇と下降の動きに関係しています。 このように肝が上昇し.肺が下降することで.身体の内臓や経絡.陰陽の気血の生理活動が促進され.気血が整い.内臓が安らぐのです。 肝の上昇と肺の下降の病理作用 肝の上昇と肺の下降が狂うと.気のバランスが崩れ.変化が生じます。 うつ病や急激な精神刺激などの乱れが肝の消耗に影響し.肝鬱や気の停滞が起こり.肝鬱で昇天できなくなる。 不快な気分や奔放な感情により.肝気が鬱積して火になったり.腎水が不足して水に木が含まれず.肝の陽気が上行して火となり.肝が上昇しすぎる原因になる。 内傷による外邪が.肺の気を下降させずに上昇させ.肺が下降して浄化する力を失ってしまう。 臨床的意義は.病変の場所に応じて肝を整え.肺を治療することで.肺と肝の機能を調和させ.気を整え.上昇を秩序づけることができ.それによって 臨床の現場では.六淫の外邪.七情の内傷.臓腑の不調和など.肝肺の不調を引き起こす原因はさまざまである。 症状に対処する際には.具体的な状況や肝肺の昇降の優先順位.病気の性質などを柔軟に把握し.具体的な治療法や投薬方法を決定する必要があります。 以下は.肝昇肺下降説の臨床的根拠となる2つのケースである。 1.肝の脱力時に肺を追い出し.気を下げることを忘れてはいけない 患者.李毛母.女性.52歳.初診は2013年3月6日。 2ヶ月前からイライラとホットフラッシュに悩まされ.1週間前から悪化している。 初診時は.昼夜関係なく.イライラして落ち着かず.気になるとすぐに外出したり歩いたりし.ホットフラッシュと発汗.5つの胸焼け.胸の張りや動悸.口渇と乾燥舌.疲労.睡眠不足.便の乾燥.1日1行.排尿調節がある。 舌は赤く.毛が少なく.脈は細く.筋がある。 中医学的診断：うつ病（汚燥）.肝鬱気滞.陰虚火邪が原因。 処方は.肝鬱を清し.陰を養い.熱を清し.柴胡＋龍骨牡蠣湯＋茵陳蒿＋亀甲爪湯を基本とし.柴胡6g.半夏9g.風霊10g.龍骨（初煎）30g.牡蠣（初煎）30g.煎亀爪（初煎）15g.茵陳蒿12g.志母6g.丹参10g.王子人参 15g.桂枝3g.Radix et Rhizoma Rhei 6g.Radix et Rhizoma Huai Shan 30g.Radix et Rhizoma Glycyrrhizae 3g 7回分.水にて服用.1日1回服用する。 二診では.全ての症状が改善されたが.心臓はまだトラブルがあり.時には伸びないこともあった。 3診目では全ての症状が取れ.完治となった。 治療は.「鬱はすべて気が先行しているはず.気は抜くことができる.何における鬱か」というように.肝を抜き.鬱と気を解消することを基本としています。 諺にもあるように.「うつ病になるときは.まず気ありき」なのです。 体内の気血の動きは.肺の気の働きと密接に関係しています。 肺の気が滞らなければ肝の気はより鬱積し.肝の気が滞れば肺は昇降能力を失い.肝と肺の気が整えば全ての気が整い.肝と肺の気が乱れれば全ての気が乱れてしまう。 患者の初期治療が効果的でなく.その後.肺で白銭の効果を促進し.効果があったことから.ガス病における肝と肺は互いに影響し合うことが多く.「肝上肺下」の理論を具体的に体現していることがわかる。したがって.肝気滞の証は肝を浚い鬱を解消するだけではなく.肺気を促進する必要がある。 2.肺を促進し咳を和らげる際には.肝を浚い整えることも忘れずに。 4週間前から咳があり.2日前から増悪している。 初診時.痰の少ない乾いた咳.胸の痛み.かゆみと嗄声.口と喉の乾燥.鼻づまり.睡眠不良.胃は正常.便は乾燥.1日1行.自然排尿があります。 舌は赤く.毛は薄く.脈は細い。 検査では白血球6.1×109/L.CRP1.8mg/l.胸部X線では両肺の質感がやや厚くなっている。 これは風乾が肺を傷め.肺陰が不足しているためである。 処方は.陰を養い肺を潤し.肺を促進し.咳を和らげることを基本とする。 5回分.水で服用し.1日1回服用する。 2診目.症状はやや改善したが.まだ咳が頻発するため.肝が上昇し肺が下降するという理論に基づき.辛夷を前から外し.果実湯10gと柑橘系のオーランチウム10gを加え.7回分を水で服用.1日1回服用した。 3回目の診察で咳が少し治まったので.前処方の加味減量で1週間治療し.病勢を回復させた。 注）この患者さんは4週間も咳が続いているので.長引く咳でなかなか治らない。 咳の主な原因は肺であり.『三字医典』-咳嗽に “咳嗽は肺のみならず.肺にも及ぶ “とあるように.肺は咳の主な原因です。 したがって.咳の治療では肺を主役にすべきです。 しかし.肝と肺は密接な関係にあり.気の流れの要であるため.咳が長引くと肝を傷めることになります。 これは.肝が上昇し肺が下降するという説の具体的な現れであり.したがって.肺が清下降していない場合には.肺の治療に肝経を2～3本加えて.肝気が上昇し肺気が下降するようにするとより効果的です。 肝経の漢方薬は.咳が長く続いたり.喘鳴や咆哮など.肺の病気の治療に使われますが.これは肺の治療には効果がありません。
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