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概要：趙さんは.腰痛.高血圧.糖尿病などの基礎疾患はなく.普通の生活をしていると自称している。 腎臓の強化CT検査では.右腎臓の腫瘍が著しく強化されており.腎臓がんと考えられました。 さらに検討した結果.腹腔鏡下腎部分切除術が行われた。 現在.趙さんは6年間経過観察していますが.生化学的指標は正常で.再発や転移もなく.順調に回復しています。
基本情報】女性・34歳
病名】ステージⅠの腎臓がん
病院】ハルビン第一病院
相談日】2015年6月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下腎臓部分摘出術）
治療期間】入院期間7日間.術後経過観察6年間
結果】回復良好.生化学的パラメータ正常.再発・転移なし。
I. 初回相談
2015年6月.勤務先の健康診断で.右腎臓に約3.5cmの腫瘤があり.腎臓腫瘍と考えられるが.良性・悪性は当分不明であると医師から告げられました。 家族と相談し.休暇をとって来院されました。
入院後の検査では.腹部腫瘤はなく.腎臓部にも腫瘤はなく.腎臓部の打診痛は陰性であった。 腎臓の強調CT検査では.右腎臓腫瘍.腫瘍は右腎臓の下層にあり.大きさは約3.5cm×2.8cm.腫瘍は著しく増強されており.腎臓癌と考えられる.リンパ節の腫大は見られず.腎静脈腫瘍塞栓は見られず.とのことでした。
(腎臓強化CT)
II.治療歴
趙さんとご家族は.成人の悪性腫瘍の2～3％を占める腎臓がんという病気について詳しく説明を受けました。 原因はまだ不明で.遺伝.喫煙.肥満.高血圧などが関係していると言われています。病理学的には様々なタイプに分けられ.臨床でよく見られるのは明細胞がん.治療法は根治的腎摘出と腎部分切除があり.いずれも治療目的は達せられるとのことです。 趙さんの若さを考えると.患部の腎臓を完全に摘出すると腎機能への影響が大きく.反対側の腎臓に将来さらに病気が進行した場合.長期の透析治療が必要になる可能性すらあります。 そのため.正常な腎臓をほとんど残すことができ.将来のリスクにも強い腎臓部分切除術が推奨されます。 手術には開腹手術と腹腔鏡手術があり.そのうち腹腔鏡手術は侵襲が少なく.回復が早く.入院期間も短く.切開創も小さく.趙さんの美しさには適しているとのことでした。
手術前.趙さんは血液検査.生化学検査.感染症スクリーニング.凝固機能.心電図.胸部X線.腹部CTなどの関連検査を受けた。 手術は全身麻酔で行われ.手術中.腎臓腫瘍は超音波ナイフと分離鉗子を用いて.直径約1cmの3つの手術孔から徐々に完全に切除され.傷口が縫合された。
III.治療結果
手術の2日後.趙さんは明らかな痛みもなく自分で動けるようになり.ドレナージチューブ内の排液量は約5ml。 腎機能は正常範囲内でした。 術後4日目にドレナージチューブを抜去し.術後5日目に退院となった。 手術から6年経った現在.趙さんは順調に回復し.生化学的指標も正常で.再発や転移もない。
IV.注意事項
治療後.趙さんの症状が改善されたことは喜ばしいことですが.腎摘出後は.やはり趙さんのご家族に.気管ドレナージチューブの状態.排液の色や量に注意し.排液の量が著しく増えたら医師に確認してもらうなど.しっかりとケアするようお伝えしなければなりませんね。 術後は.早すぎる活動を避け.手術創からの出血のリスクを減らすために.ベッド上での安静を守る必要があります。 手術後の食事再開後は.創傷治癒を促進するために徐々に栄養を強化しましょう。 手術で腫瘍を取り除いたとはいえ.再発・転移のリスクはありますので.期限を守って審査に来る必要があります。 術後4～6週間は腎機能の評価と術後の回復を中心に.その後は半年ごと.5年後は2年ごとに来院していただくことが推奨されています。
V. 個人的な洞察
また.若い人は定期的に健康診断を受けることで.病気を早期に発見し.適時に治療を行うことで.より良い予後を得ることができます。 すでに発症している場合は.治療をためらうことなく.適時対処し.積極的に医師と協力することが必要です。 この場合.趙さんとその家族は.この病気を知ったとき.とても怖がりました。 がんのことを話すのは多くの人にとって普通の反応ですが.趙さんが若いこともあり.この病気は家族全員に大きな影響を及ぼしたのです。 私たちの丁寧な説明により.趙さんとご家族は治療法の選択肢とそれぞれのメリット・デメリット.期待される結果を理解し.最終的に腹腔鏡下右腎部分切除術を選択されました。 手術後は.先生の希望で定期的に経過観察に来院されました。