WaveShen : 李暁雄先生への質問：李先生.二次手術の患者さんの感染後の高い死亡率を防ぐために.できるだけ早くバンコマイシンを使用する必要があるのでしょうか？ 李小勇教授：おっしゃるとおり.二次手術の患者さんの感染後の死亡率が高いのは過去の話で.1995年以前の死亡率は約90％でした。 しかし.95年以降.徐々に治癒率が向上し.現在では脳脊髄液減少症治療装置で90％以上の治癒率を達成し.過去の成績を覆すことができました。 しかし.シャント感染症の診断と正確な治療に重大な医療上の遅れがあり.早期かつ正確な治療を受けていれば治癒できたはずの重度障害や死亡例が続出するなど.多くの問題点が指摘されています。 早期あるいは早期の治療によって.シャント感染症の罹患率と死亡率は確かにかなり低下するが.シャント感染症はバンコマイシンを早期に投与すればよいと考えてはいけない。この方法は.2000年前に私が帰国する前に発見した最初の研究結果を世界に広めたタイタン病院の脳外科医が.その現象に気づいたのかもしれない。 現在.私がタイタン病院にいないため.それほど十分に普及していない私たちの新しい技術が.バンコマイシンのみのアプローチを提案する包括的なものではなくなった今.想像してみてください。1種類の抗生物質で.細菌が原因のさまざまなシャント感染症をどのように治療するのでしょうか？ 確かに.この方がまだマシで意味のあるアプローチだと思います。 もう一つ注意点があります。シャント術後早期にバンコマイシンを使用して.再手術後のシャント感染を予防するという考えは.一般的にこの方法では術後のシャント感染を予防できないことが証明されており.非常に不十分な方法であると言えます。 凌雪愁 ：向 李小勇教授提問：李教授.いつ髄腔内投与する必要がありますか？ ありがとうございました。 李小勇教授：髄腔内投与というのは.どのような薬剤を指しているのでしょうか？ 幹細胞移植という薬があり.これも髄腔内投与ですが.感染症を治療する代わりに頭蓋内感染を多く起こしており.同業者は重く受け止めるべきでしょう。 ご指摘の薬剤は抗生物質ではないかと思われますが.頭蓋内高血圧や水頭症を合併した頭蓋内感染症や.静脈注射が有効でない特定の症例では.皮内投与が検討されることがあり.厳密な決まりはございません。 Diana Zhang : Q to @Prof. Li Xiaoyong: こんにちは.李先生.脳脊髄液シャント後感染症に対する抗感染性治療の第一選択は何ですか？ 李小勇教授：シャント後の感染症は大きな懸念材料です。 抗感染症治療のために選択する薬剤の問題は.あなたのユニットの脳脊髄液疾患の性質に依存します。 一般病院.いわゆる脳脊髄液減少症の下位病院では.一般的に病院に感染する細菌種のスペクトルを経験則に基づいて薬剤を使用すべきです。 1995年から2005年にかけてこの調査をしたところ.球菌が80％.桿菌が20％を占め.バンコマイシンが好まれましたが.今でも脳脊髄液減少症の治療を行う初期病院では適用できるかも知れませんね。 また.ここでは表現しきれない.臨床経験による知識もあると思います。 しかし.いずれにせよ.いわゆる望ましい薬物療法を最初から最後まで行うのではなく.細菌培養の結果に応じて適時修正・調整することが抗感染症の本質であると思います。