歯のクリーニングのメリットと学習効果

デンタルスケーリングの話題は.私たちが臨床でほぼ毎日遭遇するものです。
日々の忙しさに追われ.深い部分まで考えることを忘れてしまいがちです。
外来診療において.スケーリングは外来患者全体の1/4から1/3を占めるはずであり.その労力に比例して報酬が得られると信じています。
白市病院歯科診療部
王燕宇/>スケーリングについて考えることは.心理レベルから始まります。
どんな人にスケーリング治療が必要なのか？
どのような治療が必要なのか？
どんな人がスケーリング治療に名乗りを上げてくれるのか？
患者さんとの良好なコミュニケーションから得られるものは何でしょうか？
心理的に的を射た.心地よい対応をする必要があります。/>スケーリングのお客さまは.大きく3つに分けることができます。/>まず.ご自身の意思で来院される方。
歯茎や歯周病で来院されます。
そのような患者さんは.主に赤み.痛み.出血.心理的なストレスなどを抱えて来院されます。
彼らは医師の指示をよく聞き.コミュニケーションも取りやすいのですが.その分.医師はより丁寧で繊細な治療が必要となります。/>第二に.他の病気がきっかけで歯周病が発見された場合です。
このタイプの患者は.医師の言語能力に依存する。
隠れた問題の危険性を強調することは重要ですが.開業医が治療の手柄を立ててお金をだまし取っていると患者さんに思わせてはいけません。
実際.クリニックでスケーリング治療が必要な患者さんの多くは.この部類に属すると思います。/>第三に.他の患者さんからの紹介や.自ら定期的にスケーリングに来られる方です。
このタイプの患者さんは.売り言葉に買い言葉になってしまいます。
これは最も難しいカテゴリーですが.施術者が最も誇りを感じやすいカテゴリーでもあります。/>適応症.禁忌症.検査受診について/>スケーリングの主な目的は口腔内疾患への対策であり.単に見た目を良くすることではありません。
スケーリングは歯肉炎や歯周炎の炎症状態を抑えることができますが.スケーリングだけでは歯周炎を治すことはできません。
歯周病を治すには.スケーリングの後にさらに専門的な治療を行う必要があります。/>スケーリングは口腔の健康に良いですが.すべての人.特に全身疾患を患っている特定の人に適しているわけではありません。
スケーリングは出血することがあるので.出血性疾患の患者はスケーリングの時期を慎重に選び.全身疾患が安定した後に行わなければなりません。
肝炎や結核などの感染症にかかっている人は.歯のクリーニングを受ける前に.医療スタッフに正直に自分の状態を説明しなければなりません。/>そのため.特に過去の病歴について徹底的に問診を行う必要があります。
多くの全身疾患が歯茎に最初に現れるのは.歯周病であることに注意する必要がある。/>1）様々な出血性疾患のある人.血小板減少症の患者.白血病.コントロールされていない2型糖尿病。
コントロールされていない甲状腺機能亢進症などの患者は.スケーリング時の出血を避けるために.凝固速度をコントロールするために適切な量のプロコアグラント薬を事前に投与しておく必要があります。/>2)
活動性肝炎や結核などの特定の急性感染症にかかっている患者さんも.病気が安定するまで待ってからスケーリングのために病院に行くべきです。
これは.ご自身の体調のこともありますし.他の人に感染させないようにするためです。/>3）急性期の口腔内の硬・軟組織の局所炎症（急性壊死性歯肉炎を除く）の患者さんは.血液への炎症の拡大を避けるため.急性期が過ぎるまで歯のスケーリングを受けるのを待つ必要があります。/>(4）歯肉部に悪性腫瘍のある患者は.腫瘍の広がりを避けるため.定期的なスケーリングは行わないものとする。/>5）活動性の狭心症.6ヶ月以内に発症した心筋梗塞.また.効果的にコントロールされていない高血圧や心不全のある患者さんは.定期的なスケーリングは受けられないと思われます。
ペースメーカーを装着したことのある患者さんは.超音波スケーリン
グを使用しない方がよいでしょう。/>また.スケーリングは通常少し痛みを伴い.炎症が多い場合や.結石が多くスケーリングから時間が経っている場合は少し出血することがあります。/>診察では.これまでのスケーリングの経験を聞いた上で.お口の中の基本的な状態を確認し.いつもと違う質問があれば.質問します。
歯石の分布.歯ぐきの緻密さや炎症の程度.またくさび状欠損や露出した根面など.敏感な部分である可能性をよく確認してください。
スケーリング中に歯の痛みや歯ぐきの出血が起こる可能性を必ず患者さんに伝え.理由を説明してください。/>スケーリングが適切な歯の位置（上顎と下顎の前歯部）に到達したら.不快感がある場合は手を挙げて示すよう.再度注意してください。
歯槽骨のある歯肉縁下のスケーリングでは出血が避けられないことを.あらかじめ患者に伝えておく。
そうすることで.施術者の手間を省くことができます。
患者が治療内容を理解せず.負担を感じている場合は.治療前に誤解を招くような噂があることを簡単に説明し.患者の不安を取り除くようにする。
施術者の言葉遣いや身のこなしは.患者さんへの信頼感を確立するために.十分に説明する必要があります。/>よくあるスケーリングの誤解/>誤解1：スケーリングされた歯石は歯の一部である/>歯石は.歯の表面に石灰化した.あるいは石灰化しつつあるプラークなどの沈着物で.魔法瓶の中のスケールのような硬さをしています。
歯石は.歯肉縁上歯石と歯肉縁下歯石に分けられ.通常は歯肉縁上歯石が多い。
歯石は主に大きな歯や歯の内側にたまり.歯ブラシではなかなか届きませんが.実は鏡で観察したり.舌先で感じたりすることができるのです。/>誤解2：クリーニングで歯の表面のエナメル質を傷つけ.歯にダメージを与える可能性がある/>私たちの歯の周りには.しばしば硬い石灰化した堆積物-歯石-があり.毎日の歯磨きでも取り除くことが困難なため.専門家によるスケーリングが必要です。
現在の歯科医院のクリーニングは.歯石が歯や歯周組織に与えるダメージを取り除くために.超音波の振動で歯石を振り落とし.歯の表面を磨く「超音波スケーリング」がほとんどです。
通常の病院でのスケーリングでは.スケーリングヘッドがエナメル質の表面に小さな傷をつけることがありますが.エナメル質はそのような小さな傷から自己修復することができます。
不規則な動きや間違った操作で歯の表面を傷つけてしまうことがあるので.注意が必要です。/>誤解3：スケーリングは歯の痛みを引き起こし.隙間を大きくしたり歯を緩めたりすることがある/>スケーリング後に歯に軽い痛みや圧痛を感じたり.隙間が大きくなったと感じる方もいらっしゃいます。
これは.スケーリング後に歯の表面の硬い組織の一部が機械的な摩擦を受け.歯がわずかに刺激されるためです。
しかし.傷ついた歯の表面は唾液中のミネラルによってすぐに石灰化され.知覚過敏の症状は消えます。
歯と歯の隙間が大きくなっている場合は.歯周病そのものがあることと.歯石を除去した後に歯茎が後退して隙間が広くなったように錯覚していることを意味します。
これは治療によるものではなく.歯周病そのものが原因です。
歯石の除去が間に合わないと.さらに歯ぐきが後退し.その結果.歯が抜けてしまうのです。/>誤解4：一度歯のクリーニングを始めると.何度もクリーニングを繰り返さなければならず.お金が無駄になる/>定期的な
“歯のクリーニング
“は.口腔ケアの重要な尺度であり.半年から1年ごとに歯のクリーニングのために歯科病院に.歯石.歯垢.色素を除去することができるだけでなく.徹底的に歯をきれいに.口腔衛生を維持するが.歯の病気の早期発見.実際には.お金を節約することができます。
しかし.注意することが重要です.歯のクリーニングは.訓練を受けた歯科医が行う必要があります。
歯科洗浄の貧しい技術や不規則な操作は.洗浄の目的を達成するために失敗するだけでなく.歯石の沈着を加速させることはできません。/>誤解5：歯科クリーニングでB型肝炎などの感染症に感染する可能性がある/>現在.厚生省は口腔内治療の感染対策を重要視しており.口腔内器具の滅菌・消毒について高いレベルの要求事項を設定しています。
患者さんの唾液や血液に触れる器具については.「一人一回使用.一回消毒（滅菌）」。
スケーラーヘッドやハンドピースを介して.患者さん同士の血液感染（エイズ.B型肝炎.C型肝炎など）が広がらないように.プレバキューム滅菌で洗浄・消毒を行い.無菌状態を実現します。/>誤解6：スケーリングで歯と歯の隙間がどんどん大きくなる/>隙間を大きくするのはスケーリングではなく.歯石や細菌が長い間歯肉や歯槽骨に作用して歯肉や歯槽骨が後退し.隙間が大きくなるのですが.普段は気づかないのです。
歯石が取れると隙間が露出し.隙間が大きくなったことを実感するのです。
ですから.歯石を除去し.歯肉や歯槽骨が後退するのを防ぐために.時期をみて歯のクリーニングを受けるべきなのです。/>迷信7：ホワイトニングとスケーリングの比較/>スケーリングで歯が白くなるのか.という疑問を持って来院される患者さんがいます。/>彼らを診察する医師は.現実的であるべきです。
スケーリングは歯の色合いを改善するものではなく.あくまでも歯を元の外観に戻すものであることを患者さんに伝えてください。
スケーリングは治療であると同時にケアでもあるのです。
施術者に時間があり.患者が興味を持てば.過酸化物ホワイトニング.過酸化水素ホワイトニング.歯内ホワイトニング.冷光ホワイトニングなど.歯のホワイトニングについて説明することができます。
丁寧な説明は.ご自身の診療への貢献にもつながります。/>施術の流れ/>まず患者さんに過酸化水素水と水ですすいでいただきます（過酸化水素水によるすすぎは.後で歯のクリーニングをする際に.口腔内の水滴の細菌量を減らすことが目的です）。
その後.ヨウ素アミルを染み込ませた綿棒で歯茎の消毒を行います。
しっかりとした消毒は.ドクターの安全対策にもなります。
可能であれば.医師と患者はゴーグルを着用し.椅子の位置を調整する。/>1.最初に総電力の半分に調整し.電力はその後徐々に変化し始める（前歯は下に調整することができます）。
2.テストスプレー.テスト振動。/>3.ゾーニング.何も見逃さずにゾーン別に順番に掃除する。/>4.すべての種類のスケーリングヘッドを柔軟に使用し.1つのスケーリングヘッドですべての作業を行わない。
歯茎の損傷や出血を最小限に抑えることができます。/>5.振動の角度。/>6.力.一般的にヘッドを石灰の表面に軽く置くだけで.歯に力を加えない。/>7.スケーリング後のポリッシング.ポリッシングの重要性を強調する。/>8.出血している歯肉に薬.ヨード・グリセリン.ペレグリノ（禁忌は説明書を参照）などを塗布する。/>9.医師の処方により.6～8週間後に再診する。/>10.口腔教育（低音ブラッシング.歯ブラシの毛の選択など）。/>11.出血のひどい患者さんには.スケーリング後に過酸化水素を加圧注入し.口腔内が血だらけにならないように部分的または数本の歯を治療する。/>12.重度の心臓病や腎臓病の場合.術後に抗生物質を使用し.感染を防ぐ。/>まとめると/>定期的なスケーリングは少なくとも年に1回.タバコを吸う人やお茶やコーヒーを飲む人はもっと頻繁に行う必要があります。
海外では.スケーリングは3ヶ月に1回が一般的である。
治療の過程では.患者さんの口腔内の状態にもよりますが.重度の歯周炎は.まず外側のスケーリングを行い.次かまた詳細なクリーニングの予約を入れるというように.バッチを分けることができます。
実はこれがとても重要で.今の患者さんは主にクリーニングがどれだけ快適かであなたの基準を評価します。特に出血の多い方は.もう一度治療を繰り返すと便利です。何十年も蓄積したそれらの石灰層は.一度に取り除くにはどうしても不快感があり.特に患者さんは冷たい感覚や酸の感覚に敏感なので.2.3回のクリーニングを手配するのがベストでしょう/>クリーニング後.患者さんにどのような反応が正常なのか（冷感や酸に敏感など）をしっかり伝えて.患者さんがこれらの状況に戻って.「これらは正常だと思っているので心配ありません」と心の底から暗示してもらうこと.次に.クリーニング後3日以内に再度訪問して.患者さんにクリーニング後の体調や改善すべき点を聞いてもらうことが大切です。
歯の掃除の仕方を覚えれば.「運」が開ける!/>