腕神経叢全体の根元剥離損傷は非常に重大な末梢神経損傷であり.患者とその家族にとって災難です。
華山病院の従来の治療は.多群神経移動修復.すなわち肩甲上神経の傍系神経修復.健側の7本の頸部神経根による筋皮神経と正中神経の修復.橈骨神経の肋間神経修復などです。
本日は.肋間神経移行術後に患者さんに期待することを中心にご紹介します。 腕神経叢全損の患者さんにとって.肋間神経も重要な神経提供部位です。
華山病院では.橈骨神経幹や上腕三頭筋枝.また正中神経の修復に肋間神経移行術を日常的に行っています。
肋間神経は.上中幹部を損傷した患者の筋皮神経や腋窩神経を修復するためにも使用することができます。
修復の方法は.患者さんの状態によって異なります。 肋間神経は通常2～4本切れるので.患者さんの呼吸に影響を与えることは通常ありませんが.高齢者や乳幼児では肋間神経をやるかどうかを慎重に検討しますので.全く問題なく行えます。
しかし.腕神経叢が充実していて.4本以上の肋間神経を抜かなければならない患者さんがいる場合.その患者さんはどんな不快感を感じるでしょうか。 まず.呼吸困難や動くと息が苦しいことですが.このような患者さんは胸水や肋骨骨折などの併発が多いので.術後1～2日で呼吸困難が起こっても神経質になる必要はないでしょう。
第二は.胸の痛みや不快感です：これは肋間神経の感覚枝の切断に関連しており.また.患者自身の体質に関連して.女性の患者の発生率は.男性の患者よりも有意に高く.早期に対症療法を行うことができ.これらの副作用は改善しますが.後で神経の機能は.患者が手の甲に触れたときに頻繁に胸の痛みや不快感を表示されます回復され.実際には.これは良い現象である神経が再生されたことを示し.患者はこの感覚の機能の一層の回復に.緊張する必要はありません改善されるでしょう。
これは神経が再生された良いサインで.患者さんは神経質になる必要はありません。さらに機能が回復すると.この感覚は徐々に軽減されていきます。
第三は.出血や血液の蓄積である：これは.術後早期の比較的深刻な合併症である.我々は真剣にそれを取る必要があり.徹底した術中止血や薬物塗布に加えて.患者自身がまだ入院している場合は物事に注意を払う必要があり.陰圧排水ボール毎日の排水の流れが医療スタッフに報告されるべき20ml以上.もちろん.私たちも治療を作るために観察します.キーが家に排出することが判明脇の下の腫れや切開常にある。
このような退院後の出血を防ぐために.私は患者さんに退院後ドレナージバルブを外さないで.家に持ち帰って観察してもらい.翌日ドレナージバルブに鮮血がなくなっているか.退院時とほとんど同じであれば.地元の病院に行って陰圧ドレナージバルブを外してもらいます.これは華山病院の先生が怠けたり忘れたりしているからではありません.なぜなら
これは.私たち華山病院の医師が怠慢であったり.忘れていたりするのではなく.帰宅途中の車や電車での段差による出血反応によるものなのです。
これは.肋間神経移植を受けるすべての患者さんに知っておいていただきたい.とても大切な注意事項です。
主な動作は.呼吸を整えながら.肘や手首の伸展（橈骨神経の修復）.あるいは肘の屈曲（筋皮神経の修復）.手首や指の屈曲（正中神経の修復）.肩の外転（腋窩神経の修復）を思い浮かべることです。
1日最低1500レップを3回に分けて行う。 最後にお伝えしたいのは.肋間神経移行術は.すべての神経修復の中で最後に行われることが多いので.神経の修復の第一段階が完了したことになります。
患者さんは.特に高齢の方の場合.複数の処置を行うと肉体的な疲労を感じるので.術後はあまり焦って運動を始めないことが大切ですが.根気よく運動を続けることも非常に大切であり.また
医師の指示に従い.定期的な見直しを行う：私は3ヶ月に1度の見直しを推奨しています。
これにより.医師は回復しているかどうか.特に正しい運動をしているかどうかを知ることができ.患者を指導することができ.それは神経の回復にも同様に重要なことなのです。
腕神経叢損傷の患者さんが.一日でも早く通常の仕事や生活に戻れるよう.心から願っています。