今日は.黄疸の原因として.肝内閉塞と肝外閉塞についてお話します。 細菌感染.腫瘍.免疫.薬剤関連.ウイルス感染などが考えられます。 この際.中学生の地理の話から始めたいと思います。 酉は天下の回りもの」という歌のある中国の地図を覚えていますか？ 東西に流れ.無数の支流からなる母なる川を覚えているだろうか。 肝臓を酉の市の地図とすれば.胆道系は大母川と考えましょう。 彼女は小川から始まり.やがて海へと収束していく。 胆嚢で少し休憩した後.何キロも続く腸に突っ込む。 胆管の「入り口」付近の膵臓や十二指腸に腫瘍があるなど.海の入り口付近で詰まっていること（良性も悪性もあります）.上流で川幅が広がっていることがまず挙げられます。 これが肝外閉塞です。 肝臓のごく小さな支流が詰まっている場合は.超音波検査では何も見えません。 MRIによる解析が必要な場合もありますし.小さな肝臓の組織の一部を細い針で丁寧に取り出して顕微鏡で調べることもあり.これは「肝穿刺」「肝生検」と呼ばれます。 原因は.胆管のどのセグメントでも炎症性の水腫が起こるか.圧迫されることがあります。 例えば.びまん性肝細胞炎性水腫では.肝細胞の一つ一つが脂肪となり.隣の小さな胆管支管を圧迫する。様々なウイルス性肝炎.薬剤性肝炎.自己免疫性肝炎.アルコール性肝炎などでは.いずれも肝細胞の水腫が起こり小さな胆管を圧迫することがある。 例えば.藍藻が川を汚すように.ある種の細菌が胆道系に感染すると.胆管細胞が浮腫を起こし.感染によってダメージを受け.しばしば発熱することがある。 もう一つの例は.ある日突然.免疫細胞がおかしくなって.自分の胆管細胞を認識できずに.ヤクザまがいの殺戮に走り.その結果.胆管系に炎症と壊死が起こり.黄疸が出ることもあります。 もともとは「原発性胆汁性肝硬変」という病気だったのですが.今は早期発見・早期治療ということで.怖すぎるくらいだと思います。 だから今は「原発性胆汁性胆管炎」という名前なんですね! また.自己免疫系の異常によって起こるIgG4関連胆管炎や原発性硬化性胆管炎も.このタイプの黄疸に属します。 新しい名前.聞きなれない名前があちこちに出てくるのは.不公平です 専門家に任せて考える。