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概要：歯肉の腫脹と出血を訴えて来院した患者は.レントゲン写真で歯周炎を認め.口腔衛生状態が理想的でないことが判明した。 口腔衛生教育後.患者は積極的に禁煙し.ブチルボロン外用クリームによる歯肉縁上スケーリングの実施とブラッシング習慣の維持により治療に協力した結果.病状はコントロールされ良好な治療成績が得られた。
基本情報】男性・23歳
疾病の種類】 歯周炎
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2019年12月
治療方針】外科的治療（超音波歯肉縁上スケーリング）＋外用薬（ブチルボロンクリーム）＋口腔衛生促進
治療期間】定期的なフォローアップを伴う外来治療
結果】病状は安定し.歯肉の腫れや出血の症状も緩和されました。
I. 初回相談
患者Xiao Liは23歳の大学生で.頻繁に歯茎から出血するため当院に来院されました。 歯肉からの出血が少なく.時に歯肉の腫れや痛みを伴うとのことで.発症の早さは不明でした。 初回の口腔内検査を行ったところ.歯石や軟らかい歯石があり.それに伴って歯肉が腫れているなど.口腔内の衛生状態は不満足な状態でした。
患者の臨床症状を考慮し.当初は歯肉炎か歯周炎の可能性があると判断し.診断を明確にするために全顎表面断層撮影を行ったところ.歯槽骨の軽度吸収を認め.歯周炎との診断が確定しました。
しかし.患者さんは普段から口腔内の清掃をしっかり行っており.毎日朝晩電動歯ブラシで歯を磨いていると思っていました。 問診の結果.歯を磨いた後でも毎日喫煙していることが分かったので.喫煙が口腔内に影響を与えることを説明し.禁煙を勧めたところ.患者さんは納得してくれました。
II.治療歴
歯周炎の治療の基本は.歯肉縁上スケーリングと歯肉縁下スクレーピングですが.この患者さんは現在軽度の歯周炎で.歯肉縁下スクレーピングは怖いので.当面はこの選択肢はとらず.結局超音波歯肉縁上スケーリングで先に石灰を除去することにしました。 ただし.今後さらに症状が進行した場合には.スケーリングが必要になる可能性があることもお伝えし.患者さんにもご納得いただきました。
超音波歯根膜上スケーリング.通称スケーリングは.高出力で大きな歯石を素早く除去し.次に低～中出力で歯の表面の煙汚れを除去し.最後に歯の表面を研磨します。 スケーリング中やスケーリング後1週間以内の少量の歯肉からの出血は正常であり.心配する必要はありません。 歯周炎をより良く治療するために.患者さんには1ヶ月間.いつもの歯磨き粉の代わりにブチルボロンクリームで歯を磨き.その後は通常通りフッ素入り歯磨き粉を使用していただくことをお勧めしています。
III.治療効果
通常.歯周炎は完治することはなく.症状のコントロールがメインとなります。 スケーリングの3日間に歯茎からわずかに出血した以外は.治療終了後3ヶ月後に電話でフォローアップしたところ.歯茎の出血や腫れはなく.新しい歯石の形成もないとのことで.状態はコントロールされ治療効果もあったと思われます。
さらに.3～6カ月ごとに経過を観察するようアドバイスしました。 患者さんが口腔内の健康を真剣に考え.喫煙が歯周炎に及ぼす影響を知るとすぐに禁煙を開始し.1ヶ月で禁煙できたことは喜ばしいことです。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.歯周炎の原因はプラークと歯石ですので.プラークや歯石ができる要因を把握し.日常生活で気をつけることが疾病予防の中心となります。 喫煙により歯垢や歯石が付着しやすくなること.また.患者さんが常習喫煙者であることから.禁煙が重要な課題となり.患者さんには歯のクリーニングの習慣を継続していただくことが必要です。
また.患者さんが電動歯ブラシを長時間使用するため.使用時に歯を大きく往復させず.一カ所を磨いてから次の場所に移るなどの配慮が必要です。 横から横へのブラッシングでは.洗浄効果が低く.歯周炎を悪化させたり.引き起こす可能性があります。 また.スケーリング後1週間経過しても歯ぐきからの出血や腫れがないかどうかを確認し.症状が続くようであれば医療機関を受診してください。
V. 個人の洞察力
喫煙は健康に悪いものですが.多くの人は肺の病気を引き起こすという点でしか.その具体的な危険性を認識していないのではないでしょうか。 また.見落としがちですが.喫煙は口腔内の健康にも害を及ぼします。 お口の健康を維持するためには.そもそもタバコを吸わないことが一番ですが.一人でやるよりは.自分のやり方を改めた方が良いと思います。 この患者さんは.医師のアドバイスをよく聞いて.根気よく禁煙に取り組まれました。 この前向きな姿勢は立派で.もっと多くの患者さんを助けられるという自信にもつながり.いわば「医者が患者を癒す」ようなものだと思います。