人間の生殖能力は.自然界における数億年の進化の結果であり.現在の医療技術では.その微妙な部分を読み解くことは到底できないし.自然の生殖には.生殖補助技術では真似のできない多くの選択過程があり.自然の生殖は賞賛されるべきなのです。 現代の生活や生産方法は大きく工業化され.人間は数百年前に比べ.食生活の汚染.環境破壊.精神的ストレス.不規則な生活などの影響を何千倍にも受け.乱れています。 各国の疫学データや検査結果によると.現在.不妊カップルの割合は10％を超え.男性因子だけで約3分の1を占め.男性精液の質も昔に比べて徐々に低下しているという。 国際保健機関（WHO）の最新版「WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, Fifth Edition」では.それに伴い.正常な精液検査の基準値が大幅に引き下げられています。 男性不妊の原因は複雑で.特定できないものも多く.特発性乏精子.乏精子.奇精子と呼ばれる。 現在の生殖技術の発展.特にIVF-ET（従来の体外受精）.ICSI-ET（単一精子細胞質内注入法）.PGD/PGS（移植前の遺伝子診断/スクリーニング）が徐々に更新・改良され.それまで絶望的だった多くのカップルが正常な子孫を残すことができるようになりました。 現在の男性不妊治療は生殖補助医療の時代と言え.保存的薬物療法がうまくいかなかった男性の多くが.最終的に生殖補助医療に頼ることになるのでしょう。 男性の低精子症.虚弱体質.奇形に対する我々の経験では.まず食生活の改善がすべての治療の基本です。 軽度の精液品質異常の男性の多くは.1～3ヶ月の調整で正常に戻り.追加の治療なしに非常に良い結果を得ることができます。 中等度から重度の精液品質異常の場合は.生活習慣や食習慣の改善を前提に投薬治療（3ヶ月）以上を行い.その結果によって.投薬治療を継続するか.IUIや体外受精に切り替えるかを選択することになります。 現在の不妊治療は.妊娠の可能性を高めるためのものであり.100％確実に成功するわけではありません。 合理的で規則的な性生活を営んでいる通常の受胎可能なカップルの妊娠の確率は.1ヶ月で20〜25％.3ヶ月で50〜60％.6ヶ月で約70％.12ヶ月で90％近くと推定されます。 精液が治療後に大きく改善されるのは良いことで.たとえ全く正常であっても可能性が高まるだけです。 精子が少ない.弱い.異常がある男性に薬を投与すると.約60％の患者さんで精液の質が大幅に改善され.自然妊娠の可能性が高くなります。 現在の生殖補助医療技術のうち.子宮内人工授精はより自然のプロセスに近い（一回の臨床妊娠率が約15％）のに対し.各種体外受精（一回の臨床妊娠率が約40～60％）は一定の遺伝的リスクを伴い.早産や低体重児が多く.さらには精神障害も多くなる。 生殖補助医療は流産率が高くなるので.最終的な生児率は低くなりますし.手術も高額で面倒なので.簡単な薬で自然妊娠の可能性を高められることが.男性不妊治療のスタートラインになります。 したがって.現在の男性不妊治療のガイドラインを要約すると.自然妊娠が理想であり.ダウングレードの原則が重要であり.補助技術が中心である.ということになります。 簡単に言えば.簡単な生活習慣の改善と薬物療法で自然妊娠が可能であることが治療の理想的な結果であり.自然妊娠が不可能な場合は.薬物療法の力を借りて人工授精による体外受精が可能です（ダウングレードの原則）。