特定の癌のリスクに影響を与える食事と身体活動の要因
乳がんは.米国で女性の間で最も多く診断されるがんであり.肺がんに次いで死亡率が高い。201 乳がんについて.確立された非食事の危険因子には.エストロゲン療法（ホルモン補充療法）の使用.更年期症状.電離放射線への曝露（特に思春期）などがある。 12歳未満の初潮.未出産または30歳以上の第一子出産.閉経年齢の遅さ.乳がんの家族歴など.修正することが困難な生殖器系などの多くの要因が乳がんのリスクを高めるとされています。 乳がんについては.閉経前と閉経後では診断の危険因子が異なる2。これらの因子は.乳がんのホルモン受容体の陽性.陰性によって異なる可能性がある202 203 思春期の子宮内被ばくを含む早期被ばくが.人生後半の乳がんリスクに大きな影響を与えるかどうか.懸念が高まっている。 身長が高いほど成人の乳がんリスクは高く.人生前半の栄養因子が乳がんに影響を与えることを示唆している204 205。
成人期の体重増加および体重増加は.閉経後の女性（閉経前ではない）における乳癌のリスク増加と関連するという一貫した証拠がある76 206-208 衛星増加の一因は.閉経後の過剰脂肪組織により産生される高レベルのエストロゲンにあると思われる。 閉経後ホルモン療法を受けている女性は.外因性エストロゲンのレベルが高いため.体重増加の有害な影響が覆い隠される可能性があるため.発見されにくい。
食事要因のうち.飲酒は乳がんのリスク上昇と最も一貫して関連する行動として認識されています。 これらの研究を総合的に分析すると.アルコール摂取量の増加が乳癌のリスクを高めること.また.少量のアルコール摂取でも乳癌のリスクを適切に高めることが明確に示される2 14 213 214 しかし.アルコールの発癌物質としての乳房組織への作用機序の正確な解明はなされていない。 は不明ですが.アルコールが性ホルモン代謝に及ぼす影響に関連している可能性があります。
乳がん患者における身体活動の初期効果は.体重とホルモン代謝に関連する可能性があるが215 216 .独立した危険因子としての身体活動の効果は.過去20年間でそれ自体が人気のある分野となった。 多くの研究により.閉経前後の女性にとって.中程度から活発な身体活動は乳がんリスクの低減と一貫して関連しており.運動量の多い女性は.運動量の少ない女性に比べて乳がんリスクを約25％14 217低減させると結論付けています。
心のこもった果物や野菜.鶏肉.魚.低脂肪乳製品の食事パターンは.観察研究で乳がんのリスクを減らすことが分かっています2 114 しかし.果物や野菜と乳がんに関する研究では.果物や野菜は乳がんのリスクを減らさないことが分かっています14 最近の研究では.エストロゲン陰性受容体の治療が困難な腫瘍を減らすことができると分かっています 218-220 最近のある研究では.血中のカロテノイド濃度が高くなることが分かっています。 最近の研究では.血中のカロテノイド濃度が高いほど乳がんリスクが低下する可能性があることがわかり.乳がん予防のために色の濃い植物性食品を摂取するよう勧めていることが支持されています114 221。
脂肪摂取量を極端に減らすことで乳がんリスクが低下するかどうかは依然として話題になっているが.多くのプロスペクティブコホート研究のプールされた知見では.このことは確認されていない。222 Women’s Health Advocacy Dietary Improvement Trialでは.閉経後の女性において.脂肪摂取量を約29％カロリーに減らす低脂肪食介入は.乳がんリスクの低下にはわずかしか効果がなかったことが示されている。 乳がんリスクにはわずかな効果しかなかった（9％リスク減少）155。
乳がんリスク低減のための栄養および運動に関連した最善のアドバイスは.毎日.目的に応じた身体活動を行うこと.エネルギー制限（一部は果物や野菜を多く含む食事パターン）と毎日の身体活動の組み合わせにより体重増加を最小限に抑えること.アルコール飲料の摂取を避けるか.コントロールすることです。
腸がん
201 腸がんの家族歴や前がん病変である腺腫性ポリープがあると.腸がんのリスクが高まります。 また.慢性的な喫煙や過度のアルコール摂取も腸がんのリスクを高めると言われています。 乳がんと同様に.成人の身長は腸がんのリスクを高めます15。これは.成長期の栄養状態への反応もあると思われます。
多くの研究が.過体重や肥満が腸がんリスクを増加させるかどうかを調べており.そのほとんどが.過体重であることは男女ともに腸がんリスクを増加させるが.男性ではより増加させることを明らかにしている15 63 224 これらの研究の結果は.体脂肪分布と腸がんリスクの強い関連を確認し.さらに.ウエスト周囲径が大きい.あるいはウエストとヒップの比率が高いなどの腹部脂肪が腸がんリスクを増加させることを裏付けている15。
身体活動と腸がんリスクとの関係を検証した研究では.身体活動の増加は腸がんリスクの増加と関連するという非常に一貫した結果が得られています225 226 身体活動と大腸腺腫またはポリープについて調べた試験では.身体活動の増加はそのリスクも減少させることがわかりました227 また.毎日の適度な運動は腸がんリスクを減少させ.活発な運動はより大きな利益をもたらすかもしれません15 101 227 228 。
1970年代にはすでに.肉の摂取量と腸がんの発生率が地理的に相関していることがわかり.赤肉や加工肉が腸がんリスクの増加に関与していることが示唆されていた。 その後.多くの症例対照研究およびコホート研究により.赤身肉の摂取と腸がんリスクとの関連が確認されており.WCRF/AICRはこのエビデンスに大きな信頼を置いています。 コホート研究の最近のメタアナリシスでは.約100gの赤肉または50gの加工肉により腸がんのリスクが約15％-20％増加すると推定された。15 135 赤肉による腸がんのリスク増加を説明するメカニズムが数多く提案されている。 さらに.赤身肉に含まれる鉄分は.DNAを損傷するフリーラジカルを発生させるニトロソアミン17の生成の触媒となる可能性があります。
腸がんリスクにおける食物繊維の役割は.長年にわたって研究されてきました。 しかし.食物繊維の摂取量を増やした介入試験の結果では.食物繊維とポリープの再発の間に関連は見られなかった。153 174 前向き研究のプール分析でも.腸がんリスクにおける食物繊維の役割は見られなかった。 しかし.近年.他の多くのプロスペクティブ・コホート研究により.食物繊維.特に全粒穀物からの食物繊維168 が腸がんのリスクを低下させるという証拠が得られています230 231 証拠が変化しているものの.食物繊維と全粒穀物の摂取が腸がんのリスクを低下させることは妥当です15 232 結論として.野菜と果物.全粒穀物を多く含む（赤肉と加工肉を少なく）食品が腸がんのリスクを低減します233。 risk233です。
いくつかの研究では.ビタミンD234-236.またはカルシウム237と同様にビタミンDを併用することが腸がんのリスク低減につながることが分かっています。 235 236 カルシウムの吸収には十分なビタミンDが必要です。カルシウムと乳製品は.いくつかの研究で腸がんのリスク低減と関連していることが分かっています。238 カルシウムが腸がんや腸ポリープ腺腫の予防的役割を果たすという研究が増えてきています239 しかし.カルシウムの大量摂取は前立腺がんのリスクを高めるため.2 240 米国がん協会 は.カルシウムは腸がんのリスクを減らすのに役立つと思われますが.がん予防のためにカルシウムのサプリメントやカルシウムや乳製品の摂取量を増やすことは特に推奨していません。
アルコール摂取と腸がんリスクに関する研究では.アルコール摂取の増加は.特に男性において腸がんリスクを増加させることが確認されています15 226。
腸がんのリスクを減らすためには.運動の強度と時間を増やす.赤肉や加工肉の使用を制限する.推奨量のカルシウムを摂取する.十分なビタミンDの状態を確保する.果物や野菜を多く食べる.肥満や中心体重の増加を避ける.過度のアルコール摂取を避けるなど.栄養と身体活動の最善の組み合わせが推奨されます。 また.前がん病変を発見・除外することで腸がんを予防することができるため.米国がん学会のガイドラインに沿って定期的に腸がん検診を受けることが重要である。
子宮内膜がん
肥満と子宮内膜がんとの関連はよく知られている。242-245 肥満であると.発症リスクは2-3.5倍になり.米国では.この疾患の約60％が肥満によるものとされている246 閉経前の女性では.子宮内膜がんになる可能性は低い。 閉経前女性では.インスリン抵抗性.卵巣アンドロゲンの上昇.排卵停止.黄体形成ホルモン欠乏症と過体重の関連性がリスクの増加を説明できる。247 閉経後女性では.脂肪組織でアンドロステンジオンから変換される高いレベルのエストロゲンが.内膜がんのリスク増加に寄与する242；ホルモン療法中または以前に治療を受けている人と閉経後女性では.これまで一度も内膜がんが発生していない人と比較して.247.2％のリスクが増加したことが観察されている。 欧州9カ国の多数の前向き研究において.肥満を予測するウエスト周囲径と腹部脂肪との間に明確な関係があることが明らかにされた244。
疫学的研究により.身体活動と子宮内膜がんリスクとの逆相関が一貫して報告されている242 245 249 250が.一部の研究では.非閉経女性251や過体重および肥満女性252 253などのサブグループに限定されている。 別の研究では.身体活動レベルとは無関係に.長い座位時間は高い内膜がんリスクと関連していた254。 活動的な生活スタイル 活動的なライフスタイルは.子宮内膜がんのリスクを低減し.間接的に健康的な体重を維持するだけでなく.同疾患の危険因子である糖尿病や高血圧のリスクを低減することができます255。
肥満や身体活動と異なり.食事要因の根拠は一人ひとり異なる。 ケースコントロール研究では.野菜や果物の摂取と子宮内膜がんとの逆相関が一般的に支持されている256。しかし.2件のコホート研究では.すべての果物摂取.すべての野菜摂取.またはいずれかのベジタリアン集団と子宮内膜がんとの関連は認められなかった257。同様に.ケースコントロール研究では.繊維258と抗酸化物質259を多く含む食事は子宮内膜がんのリスクを低下させ.赤肉260と 総脂肪.飽和脂肪酸.動物性脂肪の摂取258 は子宮内膜がんリスクを増加させ.コホート研究ではこれらの知見を再現することはできなかった261-264。 Women’s Health Advocacy Dietary Improvement Trial では.食事介入（総脂肪摂取量の減少.野菜・果物・穀物の摂取量の増加）は子宮内膜がんリスクに対して効果がなかった265。4件のコホート研究のメタアナリシスにおいて.高糖度 負荷食は.子宮内膜がんのリスクを増加させた266。
アルコール摂取と子宮内膜がんリスクとの関連についての理論的根拠は.依然として一貫していない。 7つのコホート研究の最近のメタアナリシスでは.1日のアルコール摂取量と子宮内膜がんリスクとの間に非線形関係が認められ.1日1杯までなら子宮内膜がんリスクがわずかに減少し.1日2杯を超えると子宮内膜がんリスクが増加することが明らかになった267。
現在.子宮内膜がんを減らすために最も推奨される栄養と身体活動は.健康的な体重を維持し.毎日の身体活動を行うことです。
腎臓がん
米国では.腎臓がん（骨盤がんを含む）は.男性では新規がん患者の5%.がん死亡者全体の3%.女性では新規がん患者の3%.がん死亡者全体の2%を占めています。 過去10年間で.腎臓がんの発生率は年間3.2%増加しています201。腎臓がんの約92%は腎細胞がんです。 268 食事要因と腎細胞がんリスクとの関係に関する結果は限られており.一貫性がない。 腎細胞がんと他の主要ながん部位（乳がん.腸がん等）への影響を比較すると.身体活動が腎細胞がんのリスクを低減することを明らかにした研究は比較的少ない。
腎臓がんを減らすための栄養と身体活動に関連した最も良いアドバイスは.健康的な体重を維持し.喫煙を避けることです。
肺がん
肺がんは.米国におけるがん死亡原因の第一位である2 205。肺がんの85％以上は喫煙が原因であり.10-14％はラドン被曝が原因である。 喫煙は肺がんの非常に重要な原因であるため.喫煙は運動不足や不健康な食事パターンなど他の悪い行動と関連しており.これらの要因ががんリスクに及ぼす影響を分離することは困難です。 例えば.身体活動が肺がんリスクを下げる可能性を示唆するエビデンスもあります。271-273 肺がんと喫煙の関係をモニタリングした研究では.高レベルの身体活動が.喫煙者と禁煙者の肺がんリスクを下げることがわかりました273。
多くの研究により.1日5種類の野菜と果物を食べている喫煙者と非喫煙者の肺がんリスクは比較的低いことが分かっています。 最近のレビューによると.果物の摂取量が多いほど肺がんリスクが有意に低下することがわかりました2。健康的な食事は肺がんリスクを低下させるかもしれませんが.喫煙によるリスクは依然として大きなものです。 喫煙者では.高用量のβ-カロテンおよび/またはビタミンAのサプリメントは.肺がんのリスクを増加させる（減少させない）（「β-カロテン」の項参照）129 130。
肺がんのリスクを減らすための最善のアドバイスは.喫煙と環境タバコの煙を避け.ラドンにさらされないようにすることです。
卵巣がん
卵巣がんは.婦人科系がんの中で2番目に多く.死亡原因の第1位です。201 卵巣がんの原因はよくわかっていませんが.ホルモン.環境.遺伝的要因が関連していると言われています。 卵巣がんの約10％sは.遺伝的要因によるものです274。
卵巣がんの栄養学的危険因子は十分に定義されていません。2 275 しかし.全体的な根拠は一貫しておらず.卵巣がんに対する肥満の悪影響が支持されています。 ヒトを対象とした8件のケースコントロール研究と8件のコホート研究のメタアナリシスにより.肥満の女性は卵巣がんのリスクが高いことがわかりました。276 肥満と卵巣がんの関連は.最近の2件のコホート研究によっても確認されています。 米国国立衛生研究所AARP（NIH-AARP）コホート研究によると.閉経後ホルモン療法を行っていない女性では.肥満の女性は正常体重の女性と比較して卵巣癌のリスクが83％増加しました。277 EPIC研究では.閉経後の女性では.卵巣癌と 肥満は非常に密接な関係があります278。
体重管理と身体活動に関する IARC 報告書242 と 2007 年 WCRF 報告書では.卵巣がんリスクにおける身体活動と肥満の役割は確定的でないと結論付けられています。2 観察研究試験のメタ分析では.レクリエーション活動のレベルと卵巣がんリスクとの間に適切な逆相関が見出されていますが.その後.両者に関連は見られなかったことから.2 つの追加的な コホート研究試験 278．
野菜と果物の摂取が卵巣癌のリスクを下げるという証拠は限られています。2 最近のコホート研究では.一貫してこの関係をほとんど支持していません。280-282 看護師健康調査では.思春期の野菜と果物摂取が卵巣癌リスクを下げることを見出し.初期の食事因子との関連の可能性を予言しています。
肉.卵.乳製品などの動物性食品の摂取は.卵巣がんリスクと関連することが分かっています。264 284-286 12件のコホート研究287のデータのプール解析やその他の研究を含む前向きコホート研究では.牛乳・乳製品やカルシウムの摂取が卵巣がんと関連するという指摘はありません289 289。 ビタミンDの摂取量に関する根拠も一貫していない。
286 290 このことは.低脂肪の食事介入により卵巣癌の発生率が低下することを明らかにした最近の無作為化臨床試験265 によってさらに確認されています。 一般に.アルコール摂取と卵巣がんリスクについては.研究による裏付けはほとんどありません291。
292 豆類・大豆イソフラボン摂取量と卵巣がんの関連を評価したいくつかの試験でも.逆相関が示されています。293-296 しかし.スウェーデンで最近行われたコホート研究では.植物性エストロゲンと卵巣がんの関連は見出されていません297 いくつかのメタアナリシスでは.お茶の摂取が卵巣がんリスクを低減する可能性を示す証拠があります 298-300.特に緑茶301。
現在.卵巣がんリスクに関する栄養と身体活動に関するエビデンスは一貫していないか.限られていますが.活発に研究されている分野もあり.有望と思われます。 卵巣がんについては.あまり信頼できる推奨事項がありません。
膵臓がん
膵臓がんは.米国におけるがん死亡者数の第4位を占めている。201 多くの研究が.喫煙.2型糖尿病.耐糖能異常が膵臓がんのリスクを高めることを示している。302 他の乳がんや腸がんに比べて膵臓がんの発生率と生存率が比較的低いことが.膵臓がんのライフスタイル要因に関する研究の妨げになっている。 近年.追跡型のコホート研究が可能になり.過体重や肥満と膵臓がんリスクとの関連について多くのエビデンスが得られています。 ある前向きメタアナリシス研究では.BMIの増加が膵臓癌のリスクを増加させることが明らかにされ.他のいくつかのコホート研究や最近のメタアナリシスの結果のプール解析も同様である64 304。その後のいくつかの研究でも.腹部脂肪が特に女性で膵臓癌のリスクを増加させることが明らかにされている。 同様の結果は.大規模なAdvocates for Women’s Health305およびEPIC306試験でも認められ.腹部肥満はBMIよりも膵臓がんリスクと有意に関連することが明らかになった。 これらの知見は.耐糖能異常や2型糖尿病の危険因子と一致する。
身体活動やアルコール摂取を含む食事因子と膵臓がんリスクとの関係を調べた研究は少ない2。身体活動に関する最近のメタアナリシスでは.高レベルの運動は.特に仕事の活動で膵臓がんリスクを減少させる可能性が示唆されている307。赤肉や加工肉の摂取量が多く.野菜や果物の摂取量が少ないと膵臓がんリスクの上昇に関連するが2.308 309その関係についてはさらに明らかにされてはいない。 最近の研究では.高濃度のビタミンD（25-ヒドロキシビタミンD＞100nmol/L）は.膵臓がんのリスク上昇と関連する可能性があることが分かっています310。
膵臓がんのリスクを減らすための最善のアドバイスは.喫煙をやめ.健康的な体重を維持することです。 また.アメリカ癌学会のガイドラインに沿った身体活動を行うことも効果的です。
前立腺がん
前立腺がんは.米国男性に最も多く.がん死亡率では第2位である。201 前立腺がんは.年齢.膵臓がんの家族歴.アンドロゲンと関連しているが.栄養因子がどのように関与しているかは不明である。311 前立腺がんに関する研究が成熟したため.悪性前立腺がん.よくある非悪性前立腺がんおよび早期前立腺がんを診断できるようにすることが重要である。 例えば.米国国立衛生研究所のAARP Diet and Healthでは.BMIと前立腺がん罹患率との間に逆相関があることが示されており.主に限定的な前立腺がん罹患率との間に逆相関があることを示しています312。 逆に.同じ研究により.BMIと前立腺がん死亡リスクの増加との間に強い階層的関係があることが報告されている312。最近のデータでは.前立腺がん患者の診断および治療における過体重と予後不良との間に関連性が認められる70 313 致死的前立腺がんにおける肥満の役割は.診断および治療に対する予後不良.あるいは進行期での診断.またはその両方である可能性が考えられる。 . 肥満と致死的な前立腺がんとの関連は.前向き研究の多くのメタアナリシスで確認されている314。
さらに最近では.19件のコホート研究および24件のケースコントロール研究のメタアナリシスにより.身体活動と前立腺がんの関係が検討された。315 このメタアナリシスでは.一般に.毎日の身体活動は前立腺がんのリスク低減に適切である可能性が示唆されている。 また.身体活動.特に活発な身体活動が.特に進行した前立腺がんにおいて.前立腺がんのリスクを低減する可能性を示唆するいくつかの根拠がある95 268。
特定の野菜（トマト／トマト製品.アブラナ科の野菜.大豆.豆類など）や魚を多く含む食事が前立腺がんのリスク低減に関連するという研究もあります。では.これらの根拠は完全に信頼できるかというと.そうではありません。 体格と同様に.限局性前立腺がんと前立性前立腺がんでは役割が異なるため.文献が混乱することがあります。 例えば.Prostate, Lung, Bowel, and Ovarian Cancer Screening Trial（PLCO）では.野菜の摂取と前立腺がん発生率との間に関連性は認められなかったが.野菜の摂取により進行性前立腺がんが有意に減少した316。進行性前立腺がんに関する知見で特に明らかなのは.アブラナ科の野菜の摂取である316。 アブラナ科の野菜を増やすと.悪性前立腺がんのリスクが低下する可能性がある317 318。
他の研究結果および抗酸化栄養素の効果に関する生物学的根拠に基づき.SELECT試験は.前立腺がんの予防に対するサプリメントであるセレン.ビタミンE.またはそれらの組み合わせの効果を調べるために設計されました。 結果は期待外れで.効果は認められませんでした。効果があるとすれば.ビタミンEサプリメントを摂取している人の前立腺がんのリスクがわずかに上昇したことです120。
カルシウムおよび乳製品の摂取と前立腺がんリスクとの関係は.多くの研究で検証されています。 しかし.文献は進化しており.高カルシウム食は前立腺がんリスクを増加させ.そのリスク増加は乳製品摂取による可能性が最も高いとする研究もある2 319-321 これが乳製品中のカルシウム含有量と関連しているかどうかは不明であるが.乳製品摂取量の少ない中国人シンガポール人がカルシウムの摂取量を増やすと前立腺がんリスクが増加するという観察から.カルシウムの効果が完全に反映されない可能性も示唆される。 乳製品摂取の影響が十分に反映されていない可能性があります。
前立腺がんのリスクを低減するために.栄養と関連する身体活動に関する最善の推奨事項は.毎日少なくとも2.5カップの様々な果物や野菜を食べ.健康的な体重になるように身体活動を組み合わせることです。 カルシウムの補給は.飲食物から摂取するカルシウムの推奨量以下にとどめるのが賢明かもしれません。 しかし.カルシウムと乳製品は腸がんのリスクを下げる可能性があるため.米国がん学会はがん予防のためのカルシウムと乳製品の摂取に関する具体的な推奨事項を策定していない。
胃がん
胃がんは世界で4番目に多く.がん死亡率では2位にランクされています201。しかし.米国では胃がんは比較的まれな病気です。 H. pylori感染を伴う慢性胃疾患は.胃がんのリスクを高めるという多くの信頼できる証拠がある322 323 世界のほとんどの地域で胃がん全体の発生率は低下し続けているが.近年.欧米の一部の国では噴門部の胃がん発生率が増加傾向にある324 その理由は活発に調査中だが.腹部肥満による低悪性度食道がんとの関連性が考えられている 胃の逆流によるもの324。
体格や肥満が胃がんに与える影響については.比較的少ない研究しかありません。 10件のコホート研究の最近のメタアナリシスでは.性別や地理的な場所の影響を無視して.BMIが高いほど胃がんのリスクが高くなることがわかり.この効果についても同様の関係が見出されている325。同様に.身体活動が胃がんに及ぼす影響についても多くの研究が行われている。 最近では.多くのコホート研究により.身体活動の増加と胃がんリスク低減との関連性が見出されている326 327。
多くの研究で.果物や野菜を大量に摂取することは胃がんリスクの低減につながることが分かっているが.塩や塩漬け食品を大量に摂取することは胃がんリスクの上昇につながり.塩漬け食品は肉類が最も多い2 322 323。
胃がんのリスクを減らすための最善のアドバイスは.1日に少なくとも2.5カップの果物と野菜を摂取すること.加工肉.塩.塩漬け食品の摂取を減らすこと.身体を動かすこと.健康的な体重を維持することです。
上気道・消化器系のがん
米国では.上気道がんや消化器がんは男性に多く見られます。 喫煙（タバコ.噛みタバコ.スナッフを含む）または飲酒は.特に両方を一緒に行うと.口.咽頭.喉頭および食道のがんのリスクを増加させます。これらの暴露は.これらのがんの性差に寄与します。
肥満は胃食道接合部の下部食道の腺癌の発生率を増加させるが.これは上皮の損傷.形質転換.異形成による酸の逆流が最も原因であると考えられる。 熱い飲み物や食べ物の摂取は.口腔がんや食道がんのリスクを高める可能性があるという証拠がいくつかあります。これは.高温による接触組織の損傷に起因すると考えられます。 野菜や果物の摂取は.口腔がんや食道がんのリスクを低減する可能性があります。
上気道や胃腸のがんを減らすための最善のアドバイスは.禁煙.アルコール摂取の制限.肥満を避け.多様な果物や野菜を1日2.5カップ以上328〜330個食べることです。