下肢静脈瘤は.厳密には正確な病名ではありません。 それは臨床症状であり.徴候記述的診断である。 下肢静脈瘤の原因としては.下肢深部静脈弁閉鎖不全症.深部静脈血栓症の後遺症.ブガ症候群.下大静脈閉塞症候群.先天性静脈奇形骨肥大症候群（KTS）.腸骨静脈圧迫症候群など.さまざまな疾患が挙げられます。 最も一般的な下肢静脈瘤は.そのほとんどが遺伝的なもので.多くの患者さんが家族歴を持っています。 下肢静脈瘤は痛くも痒くもなく.せいぜい多少見苦しい程度なので.ほとんどの患者さんは病気とは思っていないようです。 中には.合併症を起こすことなく.一生治療を受けずに過ごす人もいるほどです。 しかし.患者さんによっては.皮膚のかゆみ.湿疹.潰瘍.あるいは赤み.皮下の硬さ.血栓.外傷.虫刺されなどの誘因による傷が治らない.外傷後の出血などが起こる場合があります。 そして.このような患者さんには.診察や積極的な治療.あるいは手術などを検討する必要があります。 もちろん.若い女性の中には.「美脚になる」ために.外科的治療.特に低侵襲手術を選択する人もいます。
静脈瘤の治療法については多くの情報があり.患者さんが正しい選択をすることはしばしば困難です。 静脈瘤の治療は.大きく分けて.理学療法.薬物療法.手術の3つに分類されます。
1.理学療法
静脈瘤の最も根本的な原因は.人間が直立歩行することで重力により下肢の静脈圧が上昇することであり.これは本質的に物理的な問題である。 具体的な方法としては.四肢の挙上.弾性包帯.弾性ストッキングなど。
(1)下肢の挙上は.簡便かつ効果的であり.すべての下肢静脈疾患に対する最も基本的な治療法であり.すべての下肢静脈疾患患者に適用でき.健常者でも静脈疾患の維持・予防法として使用することができる。 しかし.重力による静脈血流を促進するために.寝たまま下肢を上げ.心臓より高い位置を確保することが最も効果的な方法である。 一般的に症状が重い場合（複合潰瘍.血栓性静脈炎.ひどい腫れなど）には.ベッドでの安静が指示されます。
(2) 弾性包帯は.静脈還流を促進することが古くから証明されており.従来は軍隊の戦闘で長旅の際に使用されていた。 しかし.医療用の専門的な圧迫ストッキングの普及により.弾性包帯の使用は少なくなってきています。 圧迫ストッキングと比較した弾性包帯の欠点は.使用が不便であること.見栄えが悪いこと.締め付けや圧力の不均一性.絞め付けのコントロールが容易でないことである。 現在は.静脈瘤手術後の術後初期にのみ使用されています。 また.高齢の方で弾性ストッキングを履くのが困難な方や.足が太くてサイズが合わない方は.弾性包帯を選択することもできます。 弾性包帯は.皮膚を押しつぶさないように.医療従事者の指導のもとで結んでもらうとよいでしょう。
(3）圧迫ストッキングは.ここ数十年の下肢静脈疾患の予防と治療における最大の進歩の一つである。 基本原理は弾性包帯と同様.圧迫することで静脈血の逆流を促し.下肢の静脈に血液が滞留するのを防ぐことである。 弾性包帯と比較すると.使いやすさ.美しさ.そしてストッキングの圧力が上から下に向かって徐々に高くなり.静脈還流を促進するのに適した勾配を作ることができるなどの利点があります。
着圧ストッキングの最大のデメリットは.やはり治療用のものは400円以上するものが多く.高価であることです。 また.安価な着圧ストッキングも多数販売されていますが.必要な圧力を満たしていないことが多く.長期間使用しないと効果が得られないこともあります。
業務用医療用ストッキングは価格が高めです。 ふくらはぎにしか巻けない圧迫ストッキングは.足首の静脈うっ滞を悪化させ.潰瘍を作りやすくするので.静脈疾患の治療には使わないでください。
2.薬物治療
薬物療法の基本は.静脈の緊張を高め.静脈の透過性を改善し.滲出を抑えることである。 薬の効果は.静脈うっ血による症状をかなり緩和し.合併症をある程度予防することができますが.静脈うっ血そのものを改善するものではありません。 薬物療法は静脈瘤治療の補助的なものであり.静脈瘤を消失させることは期待できませんが.腫脹.色素沈着.皮膚炎.血栓性静脈炎.潰瘍などの合併症を既に持っている患者さんには重要な対策となります。 一般的に使用される内服薬にはミクロブタニルやファデックスがあり.外用薬にはキシリトールがあります。
3.外科的治療
静脈瘤の手術の基本原理は.これらの静脈の弁が壊れていると血液が逆流するように.病気の静脈を除去または閉じることであり.正常に血液を返すことができないだけでなく.正常な静脈を通って戻ってきた血液は.これらの病気の静脈を介して再び逆流するようになり.局所的に死んだ循環を作成します。 外科的治療の古典的な方法は.逆流の主なポイントである伏在静脈の高位結紮術.幹のストリッピング.静脈瘤の枝静脈のストリッピングです。 近年では.レーザー.高周波.硬化性閉鎖などの新しい方法が数多く登場し.その基本原理は.外科的ストリッピングが必要な静脈を物理的な熱（レーザー.高周波）または化学的な方法（硬化性）で閉鎖し.静脈の逆流と死循環を遮断することである。
(1) ハイライゲーション＋ストリッピングベイン
基本的な術式は.太ももの付け根を小さく切開し.逆流の主なポイントである伏在静脈の高位結紮術を行い.主伏在静脈と静脈瘤の枝静脈を剥離するものです。 この方法は.100年以上にわたって臨床試験が行われており.安全で信頼性の高い方法です。 近年では.手術技術の向上や低侵襲技術の導入により.静脈疾患を専門とする一部の病棟では.鼠径部で約2cm.その他の部位では約5mmと非常に小さな切開で済み.術後の入院も1週間程度と回復が早いのが特徴です。 また.技術の向上により.この手術の合併症発生率はほぼゼロになり.コストも下がり.現在でも先進国では静脈瘤の治療法として最もよく使われている方法です。
(2) 静脈閉鎖術（レーザー.高周波）
近年.レーザーや高周波など.低侵襲な閉塞法が数多く登場していますが.その基本原理は.外科的に切除される伏在静脈の主幹を物理的な熱で閉塞し.静脈の逆流や死循環を遮断することです。 一部の静脈瘤の分枝静脈はレーザーで閉じることも可能ですが.ほとんどの分枝静脈はやはり外科的なストリッピングが必要です。 この方法の利点は.比較的低侵襲で.切開創が小さく.術後の美容的効果が高く.術後の回復が早いことです。 デメリットは.患部の静脈がそのまま残ってしまうことと.再疎通の再発の可能性があることです。 また.これらの方法の性質上.人為的に静脈炎を誘発し.患者さんによっては術後に局所の痛みや不快感.色素沈着が長引く可能性があります。 また.レーザーや高周波による閉鎖では.神経や皮膚が「やけど」してしまうという一定のリスクがあります。 低侵襲な閉鎖方法は比較的高価であり.主に病変が軽度で.美容上の要求が特に高い場合に適応される。
(3) 硬化閉塞
硬化剤とは.病気の静脈に薬剤を注入して静脈の内膜を破壊し.静脈の逆流を止める方法です（つまり.よく宣伝されている手術をしない静脈瘤の治療法です）。 原理はレーザーや高周波のクロージャーと同じです。 硬化療法は数十年前から行われていますが.中国で一般的に使用されていた硬化剤であるイクシアートナトリウムは腐食性が強く.皮膚の痛み.壊死などの合併症を引き起こす可能性があるため.中国の大規模病院ではあまり実施されていませんでした。 また.従来の硬化療法は.静脈瘤の枝静脈のみを対象とし.主鎖静脈を対象としていなかったため.根本的な原因を取り除くことができず.再発率が高いという問題がありました。 近年.よりマイルドな新しい硬化剤であるポリグラウシンが中国で導入・生産されていますが.これは歴史的に局所麻酔剤として使用されており.注射による痛みはほとんどなく.皮膚障害もほとんどないので安全に使用することができます。 硬化療法注射は.伏在静脈の高位結紮術と主幹の硬化閉塞術を併用すれば.従来の手術と同様の効果が得られ.静脈瘤の分枝を単独で治療するよりはるかに再発率が低く.たとえ再発しても簡単な補助注射で解決することが可能です。 欠点は.太い病変静脈をうまく圧迫しないと術後に静脈炎を起こしやすいので.非常に重症の静脈瘤の場合はこの方法はお勧めできません。 強膜閉鎖術の利点は.侵襲が少ないこと.足の見える部分の切開がないこと（鼠径部の小切開のみ可能）.半麻酔の必要がないこと.術後翌日から普通に生活できることなどが挙げられます。 特に深刻でないケースには.この方法が適しています。 また.ごく軽度の静脈瘤の場合は.硬化療法注射が美容上の問題に対する唯一の解決策となります。
私からのアドバイスです。
1.下肢静脈瘤の場合.通常の病院で治療するかどうか.原因がはっきりしてから手術するかどうかを選択する必要があります。 誤診や誤治療を避けるために.やみくもに判断して.不必要な苦痛や損失をもたらさないようにしましょう。
2.医療用弾性ストッキングの着用は.静脈瘤による下肢の疲労感.痛み.重苦しさを軽減し.病気の発症を遅らせるために有益であり.試すことができます。
3.下肢静脈瘤の硬化療法はすべての患者さんに適しているわけではなく.静脈瘤は薬や手術をしなくても治るというフィクションに耳を貸さず.血管外科医のアドバイスに従うことが重要です。
4.レーザーや高周波など.多くの先進的な機器や技術は.それぞれ適用範囲があり.「一律に治す」ことはできません。 あなたにとって最適・最良の方法は.あなたの状態に合わせた「個別の治療計画」です。
概要
下肢静脈瘤は大きな問題ではありません。
病院を受診して.原因を探る必要があります。
納得がいかないと.お金もかかるし.問題も起きる。
手術を受けるかどうかは.慎重に判断してください。