脳卒中一次予防のための米国ガイドラインの概要

  (i)アルコール摂取
  様々な健康上の配慮から.大量飲酒者は飲酒量を減らすか.禁酒することが推奨されています(クラスⅠ/レベルA)。
  酒飲みの場合.男性は1日2杯未満.妊娠していない女性は1日1杯未満が妥当と思われる(クラスIIb/レベルB)。
  (ii) 薬物乱用
  薬物乱用者が適切な薬物治療を受けることは合理的である(クラスⅡa/レベルC)。
  (iii) 睡眠時呼吸障害(SDB)
  睡眠時無呼吸症候群と他の血管危険因子や心血管疾患との関連を考えると.腹部肥満.高血圧.心疾患.薬剤耐性高血圧(クラスI/クラスA)の患者には特に注意し.必要に応じて特別な検査で補足しながら.詳しい病歴聴取によりSDBの存在を評価することが推奨されます。
  睡眠時無呼吸症候群の治療により脳卒中のリスクを減らすことは合理的かもしれないが.正確な効果は証明されていない(クラスⅡb/クラスC)。
  (iv) 高ホモシステイン血症
  高ホモシステイン血症の患者では.脳卒中予防の目的でB群.ビタミンB6.シアノコバラミン(ビタミンB12).葉酸を考慮することがあるが.その効果は確立されていない(クラスⅡb/グレードB)。
  (v) リポ蛋白(a)〔Lp(a)〕の上昇
  Lp(a)が増加している患者において.脳卒中予防のためにナイアシンを服用することは妥当かもしれないが.その効果は証明されていない(クラスIIb/グレードB)。
  (vi) 凝固亢進状態
  脳卒中の一次予防における高凝固性状態の役割は.遺伝子スクリーニングでは十分に証明されていない(クラスIIb/グレードC)。
  (vii) 炎症・感染症
  高感度CRP(hsCRP)やLp-PLA2などの炎症マーカーの検出は.心血管疾患を持たない患者から脳卒中のリスクが高い者を特定するために考慮されることがあるが.日常臨床の方法としての有用性は十分に証明されていない(クラスIIb/グレードB)。
  関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどの慢性炎症性疾患の患者は.脳卒中のリスクが高いと考えるべきである(クラスI/グレードB)。
  慢性感染症の抗菌治療は.脳卒中予防の手段としては推奨されない(クラスIII/グレードA)。
  hs-CRPが上昇した患者では.脳卒中のリスクを低減する目的でスタチン治療を考慮することができる(クラスIIb/グレードB)。
  脳卒中のリスクが高い患者さんには.毎年のインフルエンザワクチン接種が有効な場合があります(クラスⅡa/グレードB)。
  (viii) 脳卒中一次予防におけるアスピリン
  アスピリンは.心血管疾患のリスクが高い患者において.治療の有益性が投薬の危険性を十分に上回る場合(10年間の心血管疾患リスク6~10%).心血管疾患(脳卒中を含む)の予防に推奨されています(クラスI/クラスA)。
  リスクの高い女性患者については.治療の有益性が投薬の危険性を十分に上回る場合.アスピリン(81mg/日.または100
  mg/隔日投与)が脳卒中一次予防に有効である可能性がある(クラスⅡa/クラスB)。
  アスピリンは.低リスクの患者における脳卒中の一次予防には有効ではない(クラスIII/グレードA)
  他の心血管疾患がない糖尿病患者.または無症候性末梢動脈疾患(足関節腕血圧指数<0.99と定義)のみの患者において.アスピリンは脳卒中の一次予防として有効ではない(クラスIII/クラスB)。
  心房細動や頸動脈狭窄症などの疾患については.本ガイドラインの該当箇所に脳卒中一次予防のためのアスピリンの有効性が記載されています。