I. 閉塞性卵管に対するインターベンション治療の評価方法 Q: 閉塞性卵管に対するインターベンション治療とは.どのような治療で.どのような特徴があり.どのように評価されるのでしょうか？ A: 卵管閉塞に対するインターベンション治療は1985年に初めて報告され.その後徐々に導入され.インターベンションの手法も増えてきたに過ぎません。 基本原理は.直径約0.36～0.46ミラのガイドワイヤーが入った微細なカテーテルを使用し.X線透視.超音波.子宮鏡の監視下で子宮角までカテーテルを送り込み.閉塞した卵管にガイドワイヤーを挿入する方法である。 再疎通率は76％～95％と報告されています。 卵管閉塞に対して顕微授精や体外受精.胚移植が必要となる前に.低コストで痛みも少なく.適応もあることから.卵管インターベンションが望ましいとされています。 卵管介在は.カテーテル挿入方法の選択から始まります。 X線透視.超音波による間接画像監視で.子宮頸管を拡張することなく.患者さんにほとんど痛みを与えることなく提供することができますし.直視下で操作するため子宮鏡挿入の正確性と信頼性は高いですが.頸管の拡張と子宮の操作が必要な正式キャビテーションスコープで提供することができます。 病変の程度は卵管閉塞の患者さんによって大きく異なり.卵管内腔が閉塞しているだけで外観は正常なものもあれば.内腔閉塞に加えて管全体が肥厚・硬化し.さらに周囲の組織と強固に接着しているものもありますが.腹腔鏡では骨盤内を観察できるため.そのような病変はありません。 そのため.子宮鏡と腹腔鏡の併用は.近年の卵管閉塞治療の新しいアプローチとなっています。 通常.腹腔鏡の観察下では.卵管とその骨盤腔の状態を明確に見ることができ.インターベンション治療の適応と価値の有無を即断することが可能です。 さらに.卵管がひどく曲がっていたり癒着している場合には.腹腔鏡操作で癒着を破壊したり.インターベンションのガイドワイヤーが卵管内腔と同じ方向に向くように卵管の方向を変えたりすることで.成功率の向上や合併症の減少につながります。子宮鏡や腹腔鏡下のインターベンション治療では通常全身麻酔が用いられ.患者は痛みを感じませんが.これは手段を持った医療機関でしかできない治療法です。 卵管治療の適応は.間質から峡部接合部にかけての閉塞が最も効果的である。 結核性卵管閉塞.子宮角の瘢痕化を伴う重度の閉塞.遠位卵管閉塞.水腫.重度の骨盤内癒着は効果が低い。 そのため.適応症の選択は慎重に行う必要があります。 卵管インターベンションに関連する合併症はほとんどなく.カテーテルの挿入方法自体に起因するものを除けば.インターベンションに直接関連する主な合併症は.炎症.卵管穿孔.卵管妊娠です。 インフォームド・チョイスを促進するために.介入治療を選択する前に.注意事項を守り.患者さんに十分なカウンセリングを行う必要があります。 卵管閉塞は不妊症の78.8%を占め.女性不妊症の重要な原因となっています。 卵管に炎症が起きると癒着や歪みが生じ.卵管に炎症性のゴミや濃厚な粘液.小さな繊維状のフィラメントが付着すると.卵管閉塞を引き起こします。 従来の輸液.換気.ガス.マイクロサージェリーなどの方法は有効ではなく.限界がある。X線カテーテルによる卵管治療は.ガイドワイヤーの機械的拡張を利用して.癒着して狭くなった卵管や.閉塞した卵管を通過させるものである。 この方法は.簡単で安全.かつ効果的です。 長期間の抗炎症治療.繰り返される輸液や画像診断の結果.満足のいく結果は得られませんでした。 再疎通の成功率は閉塞の程度ではなく.卵管閉塞のタイプに依存し.単純な閉塞では優れた結果が得られます。 成功率が高いのは.ほとんどの患者が中絶歴のみで.結核や子宮内膜症などの目立った骨盤内炎症性疾患がなかったこと.閉塞部位が間質・間隙にある単純なものが主であったためと思われます。 カテーテルによる血行再建術は.すべての閉塞の原因に適しています。 閉塞部位によって結果が異なり.中・遠位部.次いで隅角部.さらに臍端部で最も良好な結果が得られます。 我々のグループの多くは.術後すぐと3日目に卵管洗浄を行い.術後1〜3ヶ月後に卵管撮影を行った。 再疎通後にヨード油と薬剤を管内に注入し.早期の洗浄と画像診断.抗炎症治療を行うことで再癒着防止が可能と考えています。 術後管理方法の違いが卵管再閉塞の発生率に及ぼす影響については.今後さらに観察が必要である。