気管支拡張症は.気管支とその周囲の肺組織に慢性的な化膿性の炎症が起こり.気管支壁の筋肉や弾性組織が損傷して気管支が拡張・変形する病気です。 子供や若い人に多く見られます。 気管支拡張症には.先天性と続発性の2つのタイプがあります。 二次性気管支拡張症は.主に気管支や肺の感染症.麻疹.百日咳.インフルエンザや重症肺炎.結核などの再発によって引き起こされ.小児期に多くみられます。 経過はほとんどが慢性的で.年齢に関係なく発症する可能性があります。 患者さんによっては.喀血が最初で唯一の訴えの場合もあり.臨床的には「ドライ気管支拡張症」として知られ.一般に結核性気管支拡張症と関連し.病変は主に上葉の気管支に認められます。 ほとんどの患者さんは.慢性の咳.膿を出す咳.血を吐く咳などの症状が特徴的でよく見られますが.ごく稀に無症状の患者さんもいます。 気管支拡張症の症状の重さや特徴は人によって異なり.同じ患者さんであっても.病変の広がりや.併発の有無.感染の程度などによって.症状の現れ方が経時的に変化することがあります。 一般的な症状 1.多量の膿痰を伴う慢性的な咳が典型的な症状です。 痰は1日数百ミリリットルで.悪臭を放ち.安静にしていると上層は泡状.中層は緑色で濁り.下層は濃い膿と3層に分かれることがあります。 感染症の場合は発熱を伴うことがある。2 少量の喀血から大量の喀血まで.喀血を繰り返した既往がある。 3.罹病期間の長い患者では.貧血や栄養失調を起こすことがある。 4.対応する部位の肺の表面で.固定した湿潤ラ音が聞こえる。 2.気管支拡張症はどのように診断されるのですか？ 1.慢性的な咳.膿を吐く.再発を繰り返すという患者の典型的な病歴に基づき.2.血を吐く咳の有無.肺の固定湿潤ラレの有無.3.咳を吐く咳の有無.4.膿を吐く咳の有無に基づき.5.肺の湿潤ラレの有無を確認します。 気管支拡張症の画像的特徴や部位を直接可視化することができます。 気管支拡張症との鑑別が必要な病気は？ 慢性気管支炎.結核.肺膿瘍.肺がんなどと鑑別する必要があります。 1.慢性気管支炎 2年以上の慢性咳嗽.痰が明らか.痰が白い粘液泡状.喀血はまれ.X線検査で肺の粗い組織や肺気腫が見られる。 2.結核 結核の患者さんは.軽い咳や血を吐くことがあり.痰の検査で結核菌が検出されます。 衰弱.消耗.午後の微熱.寝汗などがあり.胸部X線検査で病変が確認できます。 3.肺膿瘍は.急激な発症.悪寒.高熱.咳.多量の黄色い膿の痰があり.X線で液状の空洞が確認でき.抗菌薬が効果的である。 4. 気管支肺がん.しばしば胸痛.咳.喀血を伴う。X線.CT.気管支鏡検査.喀痰細胞診で診断が明確になる。 5. 先天性肺嚢胞 先天性の疾患で.併発感染がなければ無症状のこともある。 肺のX線検査で.周囲に浸潤性病変がなく.壁が薄く.縁が明瞭な楕円形または円形の影が多数認められ.気管支造影が診断に役立つとされています。 (a) 西洋医学の治療は.主に薬物療法と外科的治療に分けられる。 1.感染症のあるものは.抗生物質と咳・痰の治療を行う。 2.血を吐く人は止血.抗炎症治療を行う。 頻繁に.あるいは大量に血を吐く人にはインターベンション治療を行う 3.外科的治療 繰り返す感染.血を吐く.肺病変が比較的限られている人には.肺切除による外科的治療を行うことが可能である。 (2) 漢方治療 1.気管支拡張症の病因・病態の漢方的理解。 気管支拡張症は.漢方では「咳嗽」「喀血」「肺結核」「労咳」「肺虚弱」に属し.主に小児や青年に見られる。 肺虚は根本原因.痰熱は症状 肺は気の主要な臓器で.水道を伝播し調整する役割を担っているので.肺に十分なエネルギーが備わっていない場合や.肺を酷使すると肺が損傷することがあります。 中国古代の医学書「金匱要略」に初めて記述され.唐代の医学者孫思邈（そんしばく）や明代の医学者王健堂が気管支拡張症に似た形で論じています。 例えば.明代の医家である戴元利は『証治要略』の中で.”労咳…….痰や膿.時には血生臭の異常な咳 “を論じている。 また.より本疾患の症状に沿ったものとなっています。 気管支拡張症の病因は.脾虚.痰湿.肺衛門の不足.外邪の侵入.緊張.酒・タバコの中毒などの物理的要因が主に関係しています。 熱は火となり.肺経を焼き.出血する。痰湿；寒邪が肺を犯すと.寒を溜めて湿を生じ.湿を集めて痰となり.痰湿が肺を塞ぐと.痰が排出されて咳が減ります。 痰湿は肺を愛して熱となり.痰湿の内部鬱積は膿となり.膿と痰は肺に溜まって咳払いに不利なので.痰湿は時折排出されます。 陰虚；体内の陰が不足したり.病気が長引き.熱焼けして陰が傷つき.肺が乾燥して陰が枯渇したり.乾熱によって陰の枯渇が進み.陰の回復が困難な状態です。 肺の陰虚は.脾や腎の臓器も巻き込んで.同様に陰虚の徴候を示すことがあります。 気管支拡張症の治療には漢方医学の長い歴史がありますが.最も重要なことは.気と腎を補い脾を強くして体や気道の免疫力を高め.感染の機会を減らすことであり.弁証論治の類型にしたがって治療することであります。 長年の臨床経験に基づき.以下のような治療処方をまとめています。 (1)肺を犯す肝火 治療：肝を清め.肺を浸し.血を冷やして止血する。 (2) 痰と熱で肺を傷める 治療： 肺の熱を取り除き.痰を解消する。 (3)痰が肺を塞いでいる。 治療：脾を強化し.湿を乾燥させ.痰を解消する。 よく使われる処方：沙神舞東方湯.白虎加人参湯など。気管支拡張症になったら.病院に行って正しい治療方針を選択しないと良い結果は得られません。