肺気腫は.末端細気管支の遠位端にある気道（呼吸細気管支.肺胞管.肺胞嚢.肺胞）が低弾性.高膨張.膨張して肺容積が増加したり.気道壁の破壊を伴う病態である。肺気腫はその病態により.老人性肺気腫.代償性肺気腫.間質性肺気腫.巣状肺気腫.傍心性肺気腫.閉塞性肺気腫に分類されます。
肺気腫の病態はこれまで十分に解明されておらず.一般的には様々な要因の相乗効果により形成されると考えられている。
1.感染症.喫煙.大気汚染.職業性粉塵や有害ガスの長期吸入.アレルギーなど.慢性肺気腫を引き起こす様々な要因が閉塞性肺気腫の原因となる。
2.エラスターゼとその阻害因子のアンバランスの教理。
肺気腫患者の主症状は息切れであり.軽症の場合は肉体労働時のみに起こるが.肺気腫の程度が高くなると次第に明らかになり.安静時にも呼吸困難が起こり.胸のつかえを感じることが多い。また.呼吸器感染症が重なると症状が悪化し.低酸素症やアシドーシスなどの一連の症状が現れることがある。
肺気腫は肺の良性病変であり.それ自体が肺がんに発展することはありません。しかし.高齢者の中には肺がんと肺気腫を併発していることが多く.そのような患者さんの治療.特に手術前の肺機能評価は重要です
肺気腫は慢性疾患であり.臨床的には病気の進行を遅らせるようにするしかない。治療の目的は.呼吸機能を改善し.患者さんの仕事と生活の能力を高めることです。そのためには.以下のことに注意を払う必要がある。
1.気道閉塞の可逆性因子を解除する。
2.咳と痰の分泌をコントロールする。
3.気道感染症の排除と予防。
4.動脈低酸素血症や血管収縮など.様々な併存疾患をコントロールする。
5.喫煙やその他の気道刺激物.麻酔や鎮静.必要のない手術.または病気を悪化させるすべての要因を避ける。
6. 6.この病気に伴う精神的な不安や抑うつ状態を和らげる。
具体的な対策は以下の通りです。
1.抗コリン剤.テオフィリン.β2アドレナリン受容体作動薬などの気管支拡張剤の塗布。アレルギー要因がある場合は.グルココルチコイドを使用することができる。
2.ペニシリン.ゲンタマイシン.シプロフロキサシン.セファロスポリンなど.急性発作時の病原細菌または経験に応じて有効な抗生物質を適用する。
3.呼吸筋機能運動 呼吸筋の活動を強化するために.腹式呼吸と唇を収縮させてゆっくり息を吐くことを行います。横隔膜の可動性を高める。
4.在宅酸素療法 1日10-15時間（1-2L/min）連続酸素投与で延命と生活の質を向上させることができます。
5.気功.太極拳.呼吸法.量的歩行.梯子登りなどのリハビリテーション治療。
6.漢方薬による治療は.体力増強と症状緩和の効果がより高い。
肺気腫の治療は総合的な治療が必要であり.1つの薬剤が絶対的に有効ということはない。特に普段のメンテナンスが重要です。
まず.生活環境を整えることが必要です
1.適切な温度と湿度を保つための部屋。部屋の温度は比較的安定している必要があり.一般に18〜20℃が適当である。冬は暖房設備が必要です。石炭ストーブで暖房する場合.室温を高くしたり低くしたりして.患者が冷えて病状を悪化させないようにする。同時に.冬は空気が乾燥し.部屋の室温が高いので.患者の呼吸器粘膜の乾燥や喉の痛みを引き起こし.痰が粘りやすく.咳をしにくくなる。そのため.空気加湿器を使用したり.アルミ弁当箱など熱伝導しやすい容器に水を入れてヒーターの上に置いたり.石炭ストーブで暖房し.石炭ストーブの上にやかんを置いて加湿するなど.室内の湿度を適切に高める必要があります。部屋の相対湿度は50％～60％が適当です。
2.しばしば換気のために窓を開ける。寒さとインフルエンザのために簡単に呼吸器感染症を誘発するので.冬には.部屋は常に閉じている.簡単に外出しないでください。実際には.換気するために窓を開け.あなたは.呼吸器疾患の広がりを減らすために.空気中の病原性微生物の密度を減らすためにだけでなく.新鮮な空気の中に.部屋の中の汚れた空気を手放すことができますが.また.患者に汚れた空気が過敏性.疲労.めまい.食欲不振やその他の副作用をもたらすことを避けるために。ですから.換気のために窓を開ける回数をきちんと増やして.室内の空気を循環させ.新鮮さを保つことがとても大切です。
3.有害で刺激的なガスの刺激を避ける。煙.ほこり.ガスなどの有害で刺激的なガスの呼吸器への刺激を避けるために.特に注意が必要です。掃除の前にほうきの外側に濡れタオルを重ねて巻く.あるいは患者の不在時に掃除してほこりの飛散を防ぐなど.湿式掃除やベッド掃除などの方法がある。台所に換気扇やフードを設置し.生臭さや辛味のあるガスが患者の呼吸器に刺激を与えないようにするとよいでしょう。
良い生活習慣を身につける
1. タバコをやめる。喫煙が慢性呼吸器疾患の発生と密接に関係していることは.国内外の研究により証明されています。喫煙期間が長いほど.煙の量が多いほど.病気の発生率は高くなります。禁煙した後は.症状が軽減したり消えたりすることがあります。したがって.喫煙の習慣がある人は.禁煙する必要があります。
2.栄養を強化し.合理的な食事。病気の長い期間のために.胃腸の機能が弱く.少なく食べて.長期的な大量の痰のタンパク質の消費量が多く.栄養不足.抵抗力が低下している患者さん。冬は寒いので.高タンパク.高カロリー.高ビタミン.軽くて消化の良いもの.例えば赤身の肉.魚.卵.クルミ.大豆製品.新鮮な野菜.果物などを与える必要があります。蜂蜜.山芋.白い果実.クルミ.梨.ビワなどは一定の治療効果があり.適切に摂取することができる。患者の食事は.冷たいもの.脂っこいもの.辛いものを避け.塩分の摂取をコントロールする必要があります。
喘息性気管支炎は.ほとんどがアレルギーによるものです。エビの皮.エビ.カニ.漬物.カビの生えた食べ物などは気管支喘息の発作を誘発するので.避けるべきです。食欲がないときは.半液体食や流動食を与え.食べ物の色や味に注意する。
呼吸器を湿潤に保ち.痰を希釈して除去しやすくするため.1日3,000ml以上.多めに水を飲むよう患者に勧める。
3. 3. 適切な服装をし.保温に気を配る。耐寒性が弱く.体が弱く.寒さを恐れる患者は.寒冷な刺激に遭遇すると.風邪や上気道炎を引き起こしやすくなります。研究によると：風邪の約80％は肺炎を引き起こす可能性があります。そのため.天候の変化に応じて衣服を加減し.冬場の外出時にはマスクやマフラーを着用する必要があります。よく「風邪は足から」と言われますので.遅発性気管支炎の患者さんは特に足元の保温に気をつけましょう。
4.積極的に運動して体力をつける。高齢者は健康状態や趣味に応じて.深呼吸.気功.太極拳.ジョギング.食後のウォーキングなど.屋外で新鮮な空気を吸うための活動を行うことができます。これは呼吸を深くし.促進することができ.肺のガス交換を助長し.酸素の摂取と代謝老廃物の排出を増加させ.肺機能を改善し.身体の免疫力を高め.痰を積極的に排出する能力を向上させる。
また.特にインフルエンザが流行している間は.ショッピングモールや映画館などの人混みにはなるべく行かないようにすること。また.前向きで楽観的な姿勢を保ち.病気を克服する自信をつけることが必要です。
正しい痰の切り方をマスターする
病気の発作の時.患者はしばしば痰が滑らかでなく.胸が詰まったように感じますが.これは痰が粘り気が強く.気管支の壁に付着しているため.咳で排出することが困難なためです。したがって.医療処方に従って抗感染症や痰の治療を行うとともに.痰の排出を促進する正しい方法をマスターすれば.患者の症状を軽減し.痰の吸引による悲劇を回避することができるのです。
1.ネブライザー吸入法：超音波ネブライザー吸入器を使用することができます.また.単純な蒸気吸入を使用して.気管内の分泌物を湿らせる.簡単に咳を出すことができます。方法：魔法瓶のカップ.沸騰したお湯の半分のカップ.カップの口に口と鼻を選択し.蒸気を吸って.数回繰り返し.水が少し冷たくなるまで待ってから沸騰したお湯を変更すると.スムーズに喀痰.痰の希釈の目的を達成することができます。ただし.火傷に注意すること。
2.裏返し.ノックバック法：長い間寝たきりの患者は.正午に穏やかな気候で家族や看護スタッフにすることができ.わずかに屋外散歩で患者を歩くことができるようにしようとすると.寒さの恐怖は.屋内活動である必要があります。本当に起き上がれない人も.家族が頻繁に寝返りを打ったり.叩いたりする必要があります。これらの活動は.姿勢の変化や肺の振動を生じさせ.痰の排出を助長するためです。背中の叩き方 5本の指をそろえて手のひらを曲げ.患者の背中を下から上へ.横から中央へ気管の方向へ叩きながら.咳を促すようにします。
薬の合理的な使用方法
1. 抗生物質の合理的な使用 患者さんは.抗生物質で風邪を予防できると誤解して.抗生物質をよく乱用しています。実際には.複数の抗生物質を交互に使用したり.組み合わせを間違えたりすると.生体の異常や病原菌の耐性を招き.条件付きの病原菌やマイコバクテリアまで感染する可能性が高くなり.治療の難易度が上がります。また.咳止めの抗生物質も.その使用方法を誤ると.咳が止まらなくなることがあります。
2.咳止めの合理的な使用。患者は通常弱く痰を吐く.この時.咳止めの簡単な使用など.痰を排出することができないが.病状を悪化させることになる。したがって.医師の処方に従って薬を服用することが非常に重要です。
また.明らかな息切れやチアノーゼ.さらには眠気が見られる場合は.病状が悪化していると考え.速やかに病院へ搬送する必要があります。
次に.肺気腫の患者は呼吸のパターンを正す必要があり.その上で呼吸体操を行うことも有効である。
具体的な方法
(1)まず.呼吸法で誘発できる穏やかな腹式呼吸を身につける。楽な姿勢で座り.精神を集中させ.緊張した呼吸筋を緩め.片手で上腹部を押さえます。呼吸は呼気から始まり.呼気の時に腹部が沈む。次に手で上腹部を軽く押して腹圧を高め.横隔膜が持ち上がるのを助け.吸気時には手の圧力に逆らって上腹部がゆっくりと上がっていく。
(2) この腹部の増大と沈下を吸気と脱気という。ガスをスムーズに吐き出すためには.口からのフルート状の呼気を採用する。すなわち.息を吐くときに唇をフルート状に収縮させ.狭くなった口の形からゆっくりとガスを吹き出すことにより.気道内の圧力を水柱5cm程度上昇させ.細気管支が早期に閉塞しないようにするのである。
(3)次に鼻腔から吸入することで.空気が鼻腔で湿潤.加温.ろ過.吸着され.気管への刺激が少なくなるようにします。吸入時間は呼気の1～2倍が目安ですが.息を止めないようにしましょう。息を止めると肺の圧力が高くなり.肺ガスによくない。
(4) よい腹式呼吸を実践することを基本に.呼吸体操を行うことができます。
第一節.圧迫腹式呼吸：自然な立ち姿.両手を腰に組み.親指は後ろ.指は前に4本。
(1)息を吐くとき.積極的に腹式呼吸.両手四指は腹部を押し.両肘関節は胸を抑えるように前傾させる。
(2)息を吸うときは.両肩を後ろに下げて胸を広げ.肋骨の可動域を広くする。これを8拍2回繰り返す。
第2節.レッグプレスプランク
(1)重心を真ん中に置き.両手で左膝を抱えながら左足を左前方に踏み出し.左ランジにする。
(2)体重は左足を前方に倒し.脚を下に押し付ける。
(3) リズミカルに重心を前後に移動させ.8回繰り返す。右足に持ち替え.上記と同じ方法で.やはり8回繰り返す。
(4)その後.両足を一緒に少し曲げた膝を.リングの動きの周りの膝のために.左と右の方向は.それぞれ8回繰り返されます。
注：高齢者は.しばしばこのセクションのために.下肢の弱さの症状を持っている下肢の強度を高めることです。脚のプレスの深さと膝の輪の振幅は.患者の特定の状況に応じて.徐々に増加させる必要があります。
第3節.単挙呼吸：両手を腹部の前で平らに曲げ.手のひらを上にして指を向かい合わせにし.自然に立ちます。
(1) 息を吸いながら.一方の腕は腹部と胸部を通り.掌を掌底に向け.腕を頭の横に近づけ.できるだけ上に持ち上げる。もう一方の腕の掌は下に向け.下半身を横にくっつけながら.強く押し付ける。
(2)呼気時に元に戻す。もう片方の腕を上に変えて.上記と同じ練習をする。これを4回8拍子繰り返す。
注：呼吸は腹部.腹部を閉じるために.できるだけ多くの息を吐き.両腕はまっすぐであるべきです。X線の下で観察された活動のこのセクションでは.横隔膜の活動は.1 cmで増加させることができます。
セクションIVは.ボールを保持する：2つの足が離れて立って.肩幅.乗馬スタイルに半分しゃがみます。
(1) 両手は右側でボール持ちをする.体は右を向く.重心は右に移動しながら.右手は上にある。
(2)体は左へ.左へ.そして重心左移動しながら.上の左手.下の右手を変える。4つの8つのビートを作る。全身がリラックスして.軸として腰に上半身の回転.腕.脚と腰の動きは.ゆっくりと.自然な呼吸を調整する必要があります。
第五セクション.呼吸の日：自然な立位.腹部平坦屈曲の前に両手。
(1) 両手まっすぐ上向き.空の形のように.手のひら上向き。腰を軸にして.腰を左に回転させる。合計8回行う。
(2)腰を右に回転させ.8回行う。
注）この項目は.腰部活動を通じて加齢に伴う腰痛を予防・抑制するためのものです。回転速度は遅く.振幅は徐々に大きくしてください。めまいを防ぐため.頭は回さないようにしましょう。必ず腰を回転させるので.腰を前に突き出すような動きと後ろに凸の動きがあり.腰を使った活動は避けましょう。
第6項 スクワット呼吸：自由な立場で.両足をそろえる。
(1)しゃがむときに息を吐きながら.両手で膝関節を持ちながら.肘関節を外に出して.かかとが地面から離れないようにします。
(2)立ち上がるときに息を吸いながら.両手を横にして平らに持つ。合計8拍子2回行う。
注：しゃがむ深さは.患者の可能性に依存し.しゃがむことができない人のために.前屈の体の動きすることができます。
セクション7.フライング：リラックス.自然な立ち位置。
(1）軸として腰に上半身.腰が肩を移動し.次にドライブ二の腕リラックススイング.左瞬間に腰が.ドライブ左前腕と手のフリップは.腰バック（生命のポイント近く）.右前腕と手のフリップは.腹部をヒットするとき。
(2)腰が右に回るとき.左前腕と手を腹部.右前腕と手を腰と背中に打ち付けるように駆動する。
注：鞭のように二の腕をリラックスさせ.腰の回転と腕と手で鞭を打つのではなく.手で鞭を打つようにする。全身の筋肉は.リズム.光重要な適切なを持って.アクションのボレーのためにわずかにフラップ.2つの下肢で.リラックスする必要があります。それは全身の活動だけでなく.腰や腹筋の筋肉のトーンを高めるだけでなく.腹部の背中の血液循環を改善するために両方です。繰り返し各8回を行う。
第八節.腹式呼吸を押す：自然な立ち姿。
最後に.限定的な肺気腫や肺水疱に対しては.適切な外科的治療を選択するか.肺減圧手術を行うことができます。肺移植は最後の治療法であり.必要であれば検討することもある。