甲状腺疾患の中でも橋本甲状腺炎は.発症率が年々増加し.経過が長く.生涯にわたって影響を及ぼす可能性があるため.注目されている疾患です。 今日はこの病気についてお話しますが.以下はすべて内甲状腺炎の臨床症状です。 1.なぜ名前が変なのか この病気は日本人医師による最も早い症例報告の結果発見されたため.後に彼の名前をとって「橋本病」と命名されました。 2.誰に多いか 女性に多く.発症年齢は若年・中年で.近年は低年齢化の傾向にある。 3.臨床症状は？ 最初は特別な感覚はなく.甲状腺は左右対称ですが.次第に大きくなっていきます。 甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症を伴う甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症の複数のステージがあり.血液検査で甲状腺に対する自己抗体の上昇が確認されることがあります。 現在では.この病気は慢性炎症反応であり.自己免疫疾患であると考えられていることがほとんどです。 4.これらの変化した症状は.抗体による甲状腺細胞の破壊が原因であることを詳しく説明する。 一方.血液中に放出されずに細胞内に貯蔵されていた大量のT3やT4は.細胞破壊後に血液中に入り.甲状腺機能亢進症の臨床症状をもたらすことがある。他方.細胞がどんどん破壊されていくと.最終的にはT3やT4の量が枯渇する傾向.すなわち甲状腺機能低下症になる。 これは甲状腺の破壊のスピードと関係があり.破壊が早く.短期間にたくさん出てしまうと.抗体検査の値が高くなるなど.甲状腺機能亢進症になりやすくなります。 (2) 安定期 一過性の甲状腺機能亢進症の後.安定期に入りますが.甲状腺は非常に充実した臓器で.そう簡単に甲状腺機能低下症になるものではありません。 (3) 甲状腺機能低下症 最終的には.甲状腺機能低下症に移行します。 現在は甲状腺抗体系列のTPOAbに着目して臨床診断を行っているが.その数値は数十倍にもなり.400以上.1000以上となることも少なくない。 TOPAbは抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体であり.橋本病甲状腺機能亢進症の診断および鑑別診断に望ましい指標である。 6.複雑な症状をどう治療するか 甲状腺機能亢進症の症状はせいぜい一過性であることを理解し.ATDなどの薬剤は余分であり.手術やI131は考えられず.ATD自体もすでに血中に放出されているT3.T4には効果がない。 効くのはβ遮断薬です。 橋本はこれより低い用量で投与することができる。 甲状腺機能が良好な患者さんは介入せずに治療が可能であり.自己免疫過程に対する方法はまだ研究されていない。 補充療法で甲状腺機能低下症期に入る。 以下の要約：ある研究では.橋本甲状腺炎のTPOAb.TGAb.TRAbの陽性率は.それぞれ90.17%.100%.6.25%であるとされています。甲状腺機能亢進症（バセドウ病）では.陽性率はそれぞれ30.3％.70.21％.90.90％であった。したがって.3つの抗体の検査は.初期のHT（橋本）とGD（甲状腺機能亢進症）を区別するのに有効です。TRABはGDの診断に必要な特異抗体です。