1.投与終了現象とは？ 投与終了現象」とは.薬効の持続時間が短くなるにつれて.各投与の後半にパーキンソン病症状が悪化することをいいます。 治療法：レボドパの投与回数を増やす.パーキンソン病用徐放錠.ドパミンアゴニスト.セレンギリン.COMT阻害剤などを使用すると症状が改善することがあります。 2. “朝のこわばり “とは何ですか？ “朝のこわばり “あるいは “朝動けない “とは.朝起きたときに症状が強くなり.動きにくくなる状態で.薬を飲んでしばらくしてから症状が消失することをいいます。 これも「服用終了現象」の一種で.夜間時間が長く.中枢神経系に薬剤が貯蔵されないことが主な原因となっています。 この現象を克服するために.最新の1日分のレボドパをザナックスの放出制御錠に置き換えると.「朝のこわばり」を軽減するだけでなく.夜間の寝返りも容易になります。 効果の乏しい患者さんには.半減期が長く体内での効果が持続し.朝のこわばりの軽減に有効なゼリアンチンを追加することができます。 ただし.夜間の薬が増えると睡眠の妨げになるため.薬の量を減らさなければならない患者さんもいます。 そのような患者さんには.起床の30分前に最初のレボドパ製剤を服用し.薬の効果が出るのを待ってから起床することを検討してください。 あるいは.即効性のあるレボドパ製剤である「メタドパファスト」を服用するとよいでしょう。 3.オン・オフ現象とは何ですか？レボドパを服用後.症状が変動する患者さんがいます。 薬剤が効いてくると.通常の機能状態に戻りますが.薬効が切れると.突然.筋硬直.振戦.動けないなどのパーキンソン病の症状が再び現れ.それが数分から1時間続き.その後治まるというものです。 これが1日に何度か交互に繰り返し.急激に起こることがあります。 変化のスピードは非常に速く.予測不可能なこともあります。 患者さんはその変化を電源が入ったり切れたりするようだと表現するので.この現象を臨床的には「オン／オフ現象」と呼んでいます。 これはレボドパ治療後期の悪い合併症の一つで.そのメカニズムはよく分かっていません。 ドパミンアゴニストやプロパルギルアンフェタミンを使用することで症状が改善され.必要に応じて医師の指導・監督のもとで一定期間レボドパを徐々に中止し.レボドパ「休日療法」を実施し.その後レボドパを再導入すれば.「オン／オフ」現象は軽減されることになります。 スイッチング」現象を軽減することができるのです。 しかし.専門家の中には.休日療法は理想的な方法ではなく.最後の手段として試みるべきではないと考える人もいます。 4.”運動機能亢進症 “とは.どのような症状なのでしょうか？”踊りのような.ぴくぴくした.あるいは単純な繰り返しの不随意運動の一種で.一般的には顔の筋肉に多く.首.背中.手足などにも見られます。 重症の場合.不随意運動は非常に大きくなり.レボドパの治療期間中ずっと続くこともあります。 口腔乾燥がある場合は.薬の過剰摂取のサインであることが多い。 不随意運動が軽度で.薬を減量することで悪化する程度であれば.元の治療を維持することが可能です。 ジスキネジアが著しい場合は.ドパミン薬の量やドパミンアゴニストの適用を適切に減らし.必要に応じてテブレトールやハロペリドールなどのドパミン受容体遮断薬を使用することができます。 異視が強くセルフケアに影響を与え.薬物療法で解決できない場合は.外科的治療を検討します。 異名同音の場合は淡蒼球切除術が有効ですが.両側で症状が重い場合は.段階的であれ同時であれ.両側手術では嚥下障害や言語障害のリスクが高くなります。 したがって.外科的治療は最後の手段であることが多く.特に若年者では慎重に行う必要がある。