高度近視眼の網膜症発症メカニズムには.遺伝的要因による生物学的説と.球面後壁の脆弱化とその伸長面における近視とその眼底病変の発生という機械的説がある。
正確な病因や病態はまだあまり明らかではないが.高度近視の特徴として.眼軸長の進行と変性変化を伴う球面後セグメントの拡張があげられる。 I.
高度近視眼底病理は.眼軸の長大化と密接な関係がある。
論理的には.眼軸の長大化の進行.後球の拡張.変形などの様々な原因が.脈絡膜微小循環に深刻な影響を与え.脈絡膜血管の直線化や硬化を引き起こし.その結果.硝子膜破裂.色素上皮変性・萎縮.網膜下新血管.出血などの病理的変化が起こり.臨床的には網膜脈絡膜萎縮.ラッカーパチ状変化.そのほかにも
Fuch’s
spotsなどの眼底症状が相次ぐ。 次に.眼軸の長大化は眼底の様々な病変と関連しているが.主に後極に影響を及ぼす。
眼軸長が長くなると.後極の病変や後極病変を含むびまん性病変が多くなる。
高度近視の眼底病変は.屈折異常の領域をはるかに超えた多様で複雑な変性病変であり.一つの理論で説明することは困難である。
例えば.眼底病変は眼軸の過度の伸長により強膜構造の異常拡張が減少し.眼圧が比較的高くなった結果であるとする機構論は.眼軸の伸長が強度近視の初期原因ではないことを示唆している。
さらに.球後部の機械的な拡張は.傍脈絡膜萎縮や後強膜ブドウ腫の形成に関与しうるが.高度近視の複雑な眼底病理の形成に関与するメカニズムのすべてを説明するものではない。
例えば.涙様変化には脈絡膜血管.Fuch膜.色素上皮の病的変化が関与し.Fuch斑の形成には網膜下新生血管.出血.機械化.色素増殖が関与しています。
これらの病変は.眼底の微小循環の変化を伴うことが特徴である。
例えば.Yang-Gui
Yuは.強度近視の網膜下新生血管はC11DからC25Dの近視で起こるが.C25D以上では眼底後極の大きな萎縮により新生血管が見られないことを発見した。
遺伝的要因がどのような形で.どのようなメカニズムで強度近視の形成・発達に関与しているかは.未だ不明である。 まとめると.過剰な軸長化は.強度近視眼底の形成・発達の危険因子であり中間的なリンクであるが.出発点ではない.ということである。
眼軸長と眼底病変の本質的な関連性と相互作用を分析・探求する目的は.眼軸長を制御する方法を見つけることにある。
本研究の目的は.眼軸の伸長を抑制し.眼底病変を緩和する有効な方法を見出し.最終的に強度近視の予防と治療につなげることである。