概要 背景
分化型甲状腺癌の治療方針は.日本では欧米諸国とは異なります。 欧米諸国では甲状腺全摘術後の放射性ヨウ素治療が標準治療となっていますが.日本では甲状腺全摘術が広く受け入れられています。 私たちの新しい臨床ガイドラインは.これまでの出版物と.日本における甲状腺癌の臨床治療から蓄積されたデータに基づいています。 甲状腺がんの患者さんには.このガイドラインに基づいた治療法を推奨しています。 方法 甲状腺分化型癌の治療に関する55のクリニカルクエスチョンを選び.対応する欧米のガイドラインと比較した。 結果
リンパ節転移.遠隔転移.甲状腺外組織への著しい浸潤を臨床的に考慮した4cm以上の甲状腺乳頭癌患者.およびT1 N0Mに対して甲状腺全摘術を強くまたは中程度に推奨した。
0人の場合.片側甲状腺葉切除術でもよい。 欧米のガイドラインとは対照的に.我々のガイドラインでは乳頭癌に対して中心群リンパ節郭清をルーチンに行っています。 片側葉切除術の術前診断で濾胞性新生物と診断された患者に対して.術中の病理検査で広範な浸潤や分化度の低い濾胞性癌が確認された場合は甲状腺全摘術を推奨しています。 また.臨床病理学的に攻撃的な特徴を持つ分化型甲状腺癌に対しては.放射性ヨード治療を推奨していますが.欧米のガイドラインよりも適応が厳しくなっています。これは.放射性ヨード治療の要件が制限されているだけでなく.ハイリスクではない患者には放射線治療を必要としないという我々の戦略に基づいているのです。 結論
DTCの患者さんには.画一的な治療ではなく.個別の治療が重要であり.世界の甲状腺がん患者さんのために.今後.日本の戦略と欧米のガイドラインとの最適な妥協点を見出したいと思っています。 背景 甲状腺がんは日本人に多い疾患である。2003年の発生率は男性10万人あたり3.25人.女性10万人あたり9.26人で.年齢補正後の発生率は男性10万人あたり2.56人.女性10万人あたり7.17人となった。2004年の日本甲状腺外科学会調査によれば.その92.5％は乳頭がんであり.4.8％は濾胞がんであり.1.3％は濾胞がんで.2.3％は濾胞がんで.3.5％は乳頭がんであった。 パーセント.未分化がん1.4パーセントでした。 欧米に比べて乳頭癌の発生率が高いのは.日本人の食事でヨウ素が十分に摂取されているためと思われる。 乳頭癌や濾胞癌は分化型甲状腺癌に分類されることが多い。 日本における分化型甲状腺がんの治療方針は.欧米とは異なっています。 欧米では.甲状腺全摘術.術後のヨウ素131療法.TSH抑制療法が標準的な治療法となっています。 一方.日本ではさまざまな理由から.片側甲状腺葉切除術＋峡部切除術などの制限付き甲状腺手術や甲状腺亜全摘術がより広く行われています。 まず.甲状腺の手術を制限することで.両側反回神経麻痺や永久的な低カルシウム血症などの重大な合併症の発生率が減り.レボチロキシン錠剤による補充療法の必要性を回避できる可能性があります。 第二に.放射性ヨウ素治療には法的な制約があるため.一部の患者さんしか受けられないということです。 第三に.日本の内分泌外科医は.分化型甲状腺癌は悪性度が高くなく.甲状腺全摘術と放射性ヨード療法やTSH抑制療法をしなくても予後が良いと経験的に判断しています。 しかし.再発の好発部位がリンパ節であることから.日本では術前の画像評価で有意なリンパ節転移がない患者さんでも.中央部だけでなく頸部側面の予防的リンパ節郭清を積極的に行っています。 英国甲状腺学会の最新のガイドラインによると.現在.低リスク患者における術後の放射性ヨード釘抜きの適応については疑問がある。 日本では.甲状腺全摘術は通常高リスク患者にのみ行われ.低リスク患者には拡大予防的リンパ節郭清も不要と考えられています。 このように.欧米と日本の治療戦略は互いに収斂しつつあるように見えます。 欧米では.米国甲状腺学会（ATA）.国際癌連合（NCCN）.BTA.米国臨床内分泌外科学会（AACE/AAES）など.さまざまな権威あるガイドラインが制定されています。 最近.JSTSとJSESも甲状腺腫瘍の治療に関するガイドラインを更新しました。