現在.整形外科領域において.大腿骨頭壊死症は一般に最もよく知られている疾患の一つです。 その理由は.もちろん.次のような病気そのものの特徴に関係しています。
1.大腿骨頭壊死症は進行性の疾患で.放置すると最終的には股関節が完全に破壊され.患者さんの関節機能やQOLに深刻な影響を与え.仕事や身の回りのことさえできなくなります。
2.大腿骨頭壊死症の発症年齢は.一般的に20～50歳と非常に若いため.患者さんが豊かで体力があり.主な労働力であり一家の柱であることから.この病気は患者さんと家族.社会に大きな影響を与えることになります。
大腿骨頭壊死症には理想的で効果的な治療法がなく.多くの患者さんは最終的に人工関節置換術を受けることになりますが.この若い患者さんたちには.その寿命の長さからあまり受け入れられていないようです。 このような理由から.大腿骨頭壊死症は一般的な懸念事項となっているのです。
病気と真剣に向き合うことは.早期診断や早期治療を容易にするため.良いことだと思います。 しかし.大腿骨壊死の恐怖が圧倒的に大きい。 大腿骨頭壊死症という診断を聞いたとき.多くの患者さんやご家族は.空が落ちてくるような気持ちになるのではないでしょうか。 大腿骨頭が壊死していると聞いて.すぐに「もうダメだ」と思ってしまう外来患者さんも少なくありません。 恐怖心から.多くの患者は医療機関に助けを求めて回り.普通の病院の医師の治療勧告を信用せず.死んだ馬を生きた馬として治療するという精神で無差別に様々な治療を試し.特に宣伝されている一部の素晴らしい方法は.病気の正しい治療が遅れるだけでなく.費用の増加や間違った投薬など起こってはならない結果につながるのです。 逆に.診断に関係なく「大腿骨頭壊死症ではない」と医師から告げられた途端（強直性脊椎炎や関節リウマチなど.大腿骨頭壊死症よりも難しい病気もある）.すぐに喜び.あまり不安を感じなくなり.病気の治療を軽んじる誤解を生む患者さんもいます。
なぜこのような現象が起こるのか。 不適切な宣伝や無秩序な診断治療が多いことと関係があると思います。 大腿骨頭壊死に対して特に有効な治療法はなく.特に大腿骨頭崩壊を抑制する有効な方法はない。 その結果.多くの非公式な治療法が出現し.しばしば骨壊死の深刻な結果を誇張しながら.その方法が手術や切開をせずに骨壊死を治すことができると主張し.そうすることによって患者を集め.莫大な利益を上げています。 要するに.これらの方法は科学的な根拠もなく.科学的に検証されたものでもない。 患者さんに多大な負担をかけ.病気の診断や治療を遅らせてしまうことが多いのです。 例えば.大腿骨頭壊死症ではない病気が大腿骨頭壊死症と診断され.不適切な治療が長期間にわたって行われることが少なくありません。 大腿骨頭壊死症の治療では.患者さんが医療機関を受診し.多額の費用をかけたものの.結局は大腿骨頭がつぶれて変形性関節症を形成し.人工関節置換術が必要になったものの.初期治療ですでに多額の費用がかかっているため.人工関節の費用が捻出できないケースがよく見られます。
そのため.大腿骨頭壊死症の診断と治療を標準化することが必要である。
大腿骨頭壊死症の診断と治療について.より混乱しやすい点を以下に挙げます。
一つは.大腿骨頭壊死の予防大腿骨頭壊死の病態は.まだはっきりしないが.原因はより明確になっている。 原因としては.ホルモンの塗布と過度の飲酒の2つが挙げられます。
リウマチやエリテマトーデスなど.ホルモン療法が必要な疾患もあり.早期診断・早期治療を実現し.大腿骨頭崩壊を防ぐためには.このハイリスクグループのモニタリングを強化する必要があります。 しかし.ホルモンの乱用は.痛みを和らげるためにホルモンを使ったり.薬物と混ぜて効能を示すなど.まだまだ深刻な現象であり.規制が必要であることも指摘しておかなければならないでしょう。
アルコール乱用は.中国における大腿骨頭壊死の最も一般的な原因であり.アルコール摂取の危険性を強力にアピールし.長期間にわたってアルコールを乱用しないよう教育することで.真剣に対処する必要があります。
この2つをしっかりやることが.大腿骨頭壊死症の発症を抑えることに大きく影響するのです。
第二に.大腿骨頭壊死の診断が正しく.かつ早期に行われることです。
大腿骨頭壊死が崩壊する段階まで進行すると.大腿骨頭を温存するための最適な段階を逃してしまいます。 MRIや核医学検査を使えば.大腿骨頭壊死の早期診断は難しくありませんが.重要なのは.股関節の痛みや違和感の症状を呈した患者さんを.よく診て.よく分析し.適切な検査で判断・除外することです。 入念な身体検査はとても重要です。 臨床の現場では.大腿骨頭壊死症の患者さんが.医師の丁寧な身体診察の不足により.腰椎椎間板ヘルニアや腰椎の歪みと誤診されるケースがよく見られます。 そのために腰椎の手術を受け.正しい治療が遅れている患者さんもいるほどです。 もし.初診の医師が入念な身体検査を実施していれば.股関節の機能異常を容易に発見でき.臨床医の不注意と入念な身体検査の欠如に直結する誤診を避けることができたはずである。
また.大腿骨頭壊死の診断も正しく行う必要があることも重要です。 股関節の病気の種類に関係なく.大腿骨頭壊死と診断される傾向があります。 臨床の現場では.大腿骨頭壊死と誤診される疾患として.臼蓋形成不全による関節炎.強直性脊椎炎.関節リウマチ.外傷による後遺症.感染症による後遺症など.さまざまなものが挙げられますが.このうち.大腿骨頭壊死と誤診されるのは.臼蓋形成不全による関節炎と.強直性脊椎炎による関節リウマチ.外傷による後遺症です。 中には.レントゲン写真をよく見て股関節に異常がないことを確認せずに.大腿骨頭壊死と診断してしまう医師もおり.その結果.患者さんの治療が長引き.間違った治療が行われてしまうこともあるようです。 上記の誤診された病気と大腿骨頭壊死症の鑑別診断は.もっと勉強し.病歴をよく聞き.画像データをよく調べ.簡単な検査を補助すれば.たいてい正しい診断を得ることができます。
軟骨下骨が崩壊する前に病気の進行を遅らせたり.止めたりすることで.症状の緩和を図ることを目的としています。
効果を謳う治療法は数多くありますが.その効果は「痛みがない」という基準で評価されるため.やや誤解を招きやすいと言えます。 大腿骨頭壊死の自然経過では.通常.倒れた後に痛みが減り.不等間隔で続き.変形性関節症になると再び痛みが出ること.この痛みが徐々に増して緩和しないことが分かっています。 したがって.多くの保存療法が有効であるとされているのは.病気の自然な進行過程の一段階に過ぎず.病気の進行や症状の緩和には全く役立たないのです。
早期治療を正しく選択するためには.患者さんの病期を正しく正確に把握することが必要です。 軟骨下骨の崩壊が起こり.関節腔が消失すると進行性の変形性関節症は元に戻らないため.患者さんの大腿骨頭壊死が進行した段階（崩壊期）になっていないことを確認することです。
軟骨下骨崩壊前に骨壊死の進行を止める方法.軟骨下骨崩壊後に大腿骨頭の破壊や股関節の変性を遅らせる方法は.今のところあまり有効なものはありません。 初期の大腿骨頭壊死に対して有効性が証明されている一般的な方法として.ドリルによる減圧.骨移植（主に腓骨に血管を移植）.回転式骨切り術などがあります。 これらの方法について.文献で報告されている結果はさまざまです。 しかし.これらの治療には適切な患者を選択するための適応があります。
BMP移植.骨髄間質幹細胞移植.海綿状金属タンタル棒移植.記憶合金金属テニスボール移植などの最近の研究も.早期治療に新しい希望を与えているが.より深い研究によってその有効性が確認されるには至っていない。
薬物療法は基本的に早期の大腿骨頭壊死には効果がありません。アレンドロネートが大腿骨頭壊死の進展を抑制する効果があるとする研究もありますが.まだあまり確かなものではありません。
大腿骨頭壊死の早期治療は.早期診断と正しい病期分類に依存すると同時に.患者に不必要な治療をしないために.効果が証明されているより確実な方法を選択する必要があります。
人工関節置換術は高価であること.手術が必要であること.寿命があること.合併症があることなどから.正しい治療と選択が必要です。
そのことに恐怖を感じ.人工関節置換術の治療に消極的になってしまう患者さんも少なくありません。 現在の成績から.進行した大腿骨頭壊死に対しては.やはり人工関節置換術が最も効果的な治療法であると思われます。
まずは人工関節置換術に対する不安や誤解を払拭することが大切です。 人工関節置換術は.痛みの緩和.関節機能の改善.患者さんのQOL（生活の質）の向上に有効であることが臨床結果から証明されています。
しかし.大腿骨壊死に対する人工関節置換術には.他の人工関節置換術とは異なる特別な特徴があることに留意する必要があります。それは.患者さんが若く.寿命が長く.活動的で.リューマチや紅斑性狼瘡などの骨質に影響を与える基礎疾患があり.さらにこれらの疾患の治療のためのホルモン剤の使用や.骨質を損なうアルコールの使用などが挙げられることです。 これは.セメント.アンセメントにかかわらず.プロテーゼの固定に影響を与えます。 初期の臨床結果では.大腿骨頭壊死症の患者さんに対する人工関節置換術は.変形性関節症の患者さんに比べて生命予後が悪いことが分かっています。 そのため.適応症の選定はできるだけ遅く行う必要があります。
しかし.進行した骨壊死が患者のQOLに深刻な影響を及ぼしている場合は.無期限に延期するべきではありません。 現在.関節の寿命を延ばすための新しいセメント技術.新しい非セメント人工関節.新しい関節面が利用できるようになり.手術の適切な進歩が期待されますが.適応の厳格な制限が必要であることには変わりありません。
人工関節置換術には.表面置換術.半置換術.全置換術があります。 ハーフヒップリプレイスは慎重に使用すべきであり.サーフェスリプレイスは慎重に患者を選択すれば使用できるが.やみくもに適応を拡大することはない。
人工股関節全置換術は.大多数の患者さんに適していますが.従来の関節面は長期保持のためにあまりマッチしていません。 セラミック.金属.超高架橋ポリエチレンなどの新しい関節面の使用により.長期保持の向上が期待されます。
全体として.大腿骨頭壊死症の診断と治療には多くの不満が残されており.その解決に取り組む必要があります。 しかし.医師がその診断と治療の標準化を怠れば.患者さんに不必要な損害と損失を与えることになる。 そのため.大腿骨頭壊死症の診断と治療を標準化することが非常に重要なのです。