ほとんどの患者さんにとって.心不全は管理しやすく.治りにくく.再発しやすい長期にわたる慢性疾患です。
I. まず.治療について簡単にお話します。
治療は.食事や生活習慣の改善.薬物療法.器具の補助など.一連の総合的な手段で行われます。
1.食事の注意点としては.塩分と水分の摂取を制限することの2点です。
（1）毎日の体重測定：体内の水分貯留量を把握するのに役立ちます。 毎日定期的に体重を測りましょう（早朝トイレに行った後.朝食前.薄着の時などに行うとよいでしょう）。 上海徳治病院医学科の楊燕は.体重の変化が1日1kg以内.1週間2kg以内であれば問題ないとしている。 体重管理：太り過ぎや肥満がある場合は.体重を減らして良い肥満度にし.心臓への血液や酸素供給の負担を軽減する必要があります。
もちろん.悪液質（極度の衰弱）を起こすような重症心不全の患者さんでは.この条件がない場合もあります。
（2）禁煙：喫煙は心臓の虚血を増加させ.急性冠動脈イベントのリスクを高め.心不全を悪化させる。 ですから.絶対に禁煙してください。
(3)アルコール摂取の制限：1食分はビールなら12オンス（373g）.ワインなら5オンス（155g）です。 女性は1日1杯まで.男性は1日2杯まで。 アルコール性心筋症のように.過度の飲酒が原因で心不全が起こる場合は.絶対的な禁酒が必要です。 アルコール性心筋症の患者さんの中には.完全禁酒を達成し.薬物療法によって肥大した心臓が収縮し.低下した心駆出率が正常値に達する方もいらっしゃいます・・・禁酒が奇跡を起こしたのです 運動：これはケースバイケースで判断する必要があります。 定期的な運動は息切れや脱力感.不快感を軽減し.よりエネルギッシュになることができます。
2.薬：
心不全によく使われる薬：利尿剤.ACEiやARB.β遮断薬.アルドステロン拮抗薬.ジゴキシン.ワーファリン（心房細動の患者さん）.アスピリンなど。
3.デバイス機器 ICD.CRT.CRT-D：
これらの機器はペースメーカーと同様.胸壁に皮下埋め込み.それぞれの適応症で特定の患者に使用されます。 心不全患者は心室性不整脈などの心臓の異常なリズムを起こすことがありますが.ICDの植え込みにより.この異常なリズムを停止させ.心臓が正常なリズムに戻るのを助けます。 CRTの植え込みには.心電図と超音波検査の2つの指標を用います。心電図で完全左脚ブロック.QRS時間150ms以下.洞調律＋超音波検査でLVEF35％を示すと.CRTの対象患者を選択するのに役立ちます。 これらの患者さんは心筋収縮が非同期であり.CRTの設置により心筋収縮の非同期性を改善し.心機能を向上させることができます。
4.手術とステントインターベンション：
冠動脈疾患による心不全では.心筋虚血の改善のために冠動脈バイパス術や冠動脈インターベンションが選択され.弁疾患による心不全患者では.弁手術が必要である。
2.患者として知っておくべきこと.気をつけるべきこと：
1.薬はきちんと飲み.症状がよくなったからといって勝手に飲むのをやめないで.できれば主治医に相談し.どの薬は減らしてやめてもいい.どの薬は最適量までゆっくり増やせばいいということを教えてもらいましょう。
2.服用中に不快感・副作用を感じた場合は.医師に伝える必要があります。
3.自分自身の兆候を観察し.助けを求め.より良い医師と患者のコミュニケーションを確立することを学びます。
緊急120の必要性を示す状態：例えば.ひどい息切れ（呼吸困難）.衰弱.胸の圧迫感・胸の痛みが15分以上続く.またはニトログリセリンで緩和しない場合など。
医師・看護師への連絡が必要な状態：
(1) 呼吸困難の悪化または新たな呼吸困難.
(2) 新たな咳の悪化.ピンク色の泡状の痰または血の混じった痰を吐く.
(3) 下肢・足首の腫脹.
(4) 1日に1kg以上または1週間に2kg以上の体重増加.
(5) 心拍が速い.遅い.不規則である.。 目の前が真っ暗になる.失神する.など。
3.外来での診察について：
1.最近の症状（呼吸困難.胸の圧迫感.夜間に横になれるか.下肢のむくみ.食欲）を聞く.
2.身体所見の確認（血圧測定.心音：心拍.リズム.心音.肺音.
3.補助検査：血液BNP（心機能の指標を反映）.電解質（心筋梗塞などの電解質異常）.
4.血液検査（心不全.心臓の機能異常）.
4.投薬状況の確認.薬の増減.次回診察日の予定を立てる。 心不全が悪化し.点滴や薬の調整が必要な場合は.安全のため病棟に入院させる。