IV期は.IVA期.IVB期.IVC期に分けられます。IVA期では.がんが（1）甲状腺や気管周辺の軟骨.舌下の骨.甲状腺.または周辺の軟部組織に転移している。がんが腫瘍と同じ側の首のリンパ節1個に転移しており.そのリンパ節が3cm以下である.または（2）腫瘍と同じ側の首のリンパ節1個（リンパ節が3cm以上6cm以下）または首のどこかのリンパ節（影響を受けたリンパ節は6cm以下）に転移しており.以下のいずれかに該当する場合。(1) がんが下咽頭の1カ所および/または2センチ以下である；または (2) がんが下咽頭の2カ所以上または近くの組織に認められるか.2センチ以上4センチ以下で.喉頭（声帯）には転移していない；または (3) がんが下咽頭の1カ所および/または2センチ以下の組織で認められる。3）がんが喉頭または食道に転移しており.大きさが4cm以上である.または（4）がんが甲状腺または気管周囲の軟骨.舌下の骨.甲状腺.または周辺の軟部組織へ転移している。IVB期では.腫瘍が（1）脊柱上部の筋肉.頸動脈.または胸腔内壁に広がり.リンパ節に転移している可能性があり.その大きさは問わない.（2）大きさは問わないが.6cmを超えるリンパ節に1カ所以上転移している.など。IVC期では.腫瘍の大きさは問わないが.下咽頭を越えて体の他の部位に転移している可能性がある。