甲状腺機能亢進症は.甲状腺機能亢進症の略で.さまざまな原因によって甲状腺ホルモンが過剰に分泌されることによって起こる一般的な内分泌疾患群である。 甲状腺機能亢進症の主な臨床症状は.食欲不振.嗜眠.暑さを嫌う.発汗過多.動悸.焦燥感などの代謝亢進症候群.神経・血管の興奮の増大.また.程度の差はあるが甲状腺腫と眼の突出.手の震え.すねに血管雑音が見られるなどである。 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）は.20歳から40歳代に多く見られます。 T3.T4が過剰に分泌されると.体組織の酸化が進み.糖.たんぱく質.脂質.水分.カルシウム.亜鉛.ヨウ素.ビタミンなどの代謝障害が起こり.生殖器など様々な臓器の機能が変化します。 代謝亢進の結果.患者は熱への恐怖.過度の発汗.温かく湿った皮膚を経験するかもしれない; 神経系は興奮.神経質.興奮.おしゃべり.不眠.集中力の欠如.不安と過敏性を示すかもしれない; 循環器系は動悸.息切れ.不整脈.脈圧上昇.時間をかけて拡大した心臓.さらには心不全に至る甲状腺機能亢進症の心疾患; 消化系は過食.簡単を示すかもしれません。 消化器系では.食欲増進.易怒性.食事量の増加.便通の増加.消化不良性下痢が特徴的であり.眼球では.浸潤性または非浸潤性の眼球突出が特徴的であり.甲状腺は.程度の差はあるが.びまん性に対称的に拡大し.柔らかく.飲み込むと上下に動く。生殖器では.女性の月経減少または無月経.男性の性欲低下およびインポテンツ.時に女性化乳房が伴う。一部の患者には不妊となることがある。 検査項目 1.FT3.FT4は循環血液中の甲状腺ホルモンの活性部分で.血液中のTBGの変化には影響されず.甲状腺の機能状態に直接反応するものです。 近年.広く臨床で使用されるようになり.その感度.特異度は総T3（TT3）.総T4（（TT4）に比べて有意に高い。 2.血清サイロキシン（TT4）は.甲状腺機能を決定するための最も基本的なスクリーニング指標であり.血清T4の99.95％以上は.タンパク質が結合され.そのうちの80〜90％は.サイロキシン結合グロブリン（TBGと呼ばれる）.TT4の量と結合タンパク質のTBGと他の変更の対象となるタンパク質に結合してT4の総量を参照することである。 TBGは.妊娠.エストロゲン.ウイルス性肝炎などの影響を受け.アンドロゲン.低タンパク血症（重症肝疾患.ネフローゼ症候群）.プレドニゾンなどの影響を受けて減少する。 これを分析する際には注意が必要である。 3.血清合計トリヨードサイロニン (TT3) 血清 T3 とタンパク質結合 99.5% 以上.また TBG によって影響を受ける.TT3 濃度変更しばしば TT4 変更に並列ですが甲状腺機能亢進症の再発の初期の段階.TT3 頻度上昇迅速に.約 4 倍より通常.TT4 上昇よりゆっくりと.2.5 回のみ通常.病気の診断をより敏感に指標の TT3 の測定なので; のための。 特にT3甲状腺機能亢進症の診断に感度が高く.高齢の無関心な甲状腺機能亢進症や長期間の病気でTT3が高くない場合があるので注意が必要である。 4.血清抗T3（revrseT3.rT3）rT3は生物学的に活性ではなく.末梢組織におけるT4の分解物であり.その血中濃度の変化はT4とT3.特にT4の変化と一致し.それはまた甲状腺機能を理解する指標として用いることができる.病気の早期または早期再発の一部のみrT3の上昇と.より敏感な指標として持っています。 重度の栄養失調や特定の全身性疾患状態では.rT3 は著しく上昇し.TT3 は著しく低下するため.低 T3 症候群の診断に重要な指標となる。 5.TSHイムノラジオメトリー分析（sTSH IRMA） 正常な血液循環におけるsTSHのレベルは0.4-3.0または0.6-4.0μIU/mlである。 sTSH（「敏感な」TSH）とも呼ばれる。 甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症の診断や治療モニタリングに広く使用されています。 6.甲状腺ホルモン放出ホルモン（TRH）興奮試験 甲状腺機能亢進症では血清T4.T3が増加し.TSHがフィードバック抑制されるため.TRHでは興奮しない。 なお.甲状腺機能正常のバセドウ病眼症.TSH分泌不足の下垂体病変などでもTSH非上昇を認めることがある。この検査は副作用が少なく.冠動脈疾患や甲状腺機能亢進症の心疾患患者ではT3抑制試験より安全性が高いとされている。 この方法は甲状腺機能亢進症の診断に90％の適合率があり.またヨード欠乏性甲状腺腫の同定にも使用できるが.通常ピークの前方シフトはなく.T3抑制試験の同定にも使用可能である。 なお.この方法は.様々な食品や抗甲状腺剤などのヨウ素を含む薬剤（漢方薬を含む）の影響を受けてレートが上昇するため.評価の1～2ヶ月以上前に中止する必要があります。 正常値：ガイガー・カウンティング管による測定で.3h値は5％～25％.24h値は20％～45％で.24hにピークがある。 甲状腺機能亢進症の場合：3h>25％.24h>45％：とピークが前方にシフトしている。 8.トリヨードサイロニン抑制試験 T3 抑制試験と略記する。 甲状腺機能亢進症や単純性甲状腺腫により131Iの取り込みが増加した甲状腺腫を識別するために使用されます。 方法：T320μgを1日3回6日間経口投与（または甲状腺乾燥錠60mgを1日3回8日間経口投与）後.基礎131I取り込み率を測定する。 2回の投与結果を比較すると.健常者と単純性甲状腺腫の患者では131I取り込み率が50％以上減少し.甲状腺機能亢進症の患者では131I取り込み率を抑えることができず50％以下となった。 この方法は不整脈や狭心症を誘発するため.冠動脈疾患や甲状腺機能亢進症の人は禁止されています。 9.甲状腺刺激抗体（TSAb）は.GD患者の血液中に80％～95％以上の割合で検出され.本疾患の早期診断的意義があるだけでなく.疾患の活動性や再発の有無を判断する上で貴重である。 診断 典型的な症例では.詳しい病歴と臨床症状で診断がつきますが.初期の軽症例や小児.高齢者の非定型甲状腺機能亢進症では.必要な甲状腺機能検査で確認することが多いようです。 血清 FT3.FT4.（TT3.TT4 が上昇しているものは甲状腺機能亢進症と一致し.FT3 または TT3 のみが上昇し FT4 と TT4 が正常なものは T3 亢進症.FT4 または TT4 のみ上昇し FT3 と TT3 が正常なものは T4亢進症.疑わしいものはさらに sTSH 測定および／または TRH 励起検査で検査することが可能である。甲状腺機能亢進症の確定診断に基づき.他の原因を除外する必要がある。 GDの診断は.患者の眼症状.びまん性甲状腺腫および他の特徴を組み合わせ.必要であれば血清TSAbを検査することによって行うことができる。 後者は通常.前突はなく.軽度の甲状腺機能亢進症で.甲状腺スキャンでホット結節を認め.結節外の甲状腺組織の機能が抑制されている。 後者は通常.甲状腺機能亢進症と甲状腺の131I取り込み率の減少を伴う亜急性甲状腺炎を認める。 治療：1.一般的な治療 診断後.甲状腺機能亢進症がまだコントロールされていない場合は.できるだけ患者の十分な理解と密接な協力を得る必要があります。 高カロリー.高たんぱく.高ビタミン.低ヨウ素の合理的な食事が必要で.精神をリラックスさせ.適切な休息と重い身体活動の回避が必要で.怠るべきではありません。 2.薬物療法 中国および世界各国で甲状腺機能亢進症の主な治療法となっているチオウラシル製剤。 この治療法の特徴は.内服薬なので患者さんに受け入れられやすい.治療後に取り返しのつかないことにならない.しかし投薬期間が長く.定期的な経過観察が必要.再発率が高い.などです。 合理的に常用しても.治療後の再発率は20％以上です。 臨床的にはメチマゾール（タバゾール.MMI）.プロピルチオウラシル（PTU）.カルビマゾール（メチルフェニデート）.メチルチオウラシルの順に選択されることが多い。 PTUとメチルチオウラシルは他より10倍効力が弱いので10倍以上の用量を使用しなければいけない。 薬の選択：薬の選択は地域によって.また医師の診療内容や経験によって異なります。 米国ではPTUが選ばれることが多く.欧州ではMMIが好まれることが多いようです。 中国ではPTUとMMIの両方が使われており.前者は循環血液中のT4からT3への変換を抑え.妊婦にも安全なため.後者は副作用が少なく.甲状腺ホルモンの合成抑制作用が長いため選ばれています。 併用薬：プロプラノロール（Propranolol）.ヨウ素剤.甲状腺製剤の使用。 この方法は安全で便利であり.治癒率は85-90%で.再発率も低くなっています。 治療後.症状は徐々に消失し.約10％の患者さんで甲状腺機能低下症が永続的に発生します。 2.手術療法：薬物療法後の甲状腺亜全摘術は有効で.治癒率は90％以上ですが.一定の確率で合併症が起こります。