I. CPP患者がGH併用療法を必要とするのはどのような場合か？
思春期早発症の治療では.成長速度が正常値より5cm未満に減速した子どもや.女性でBA>11y.男性でBA>12yで基礎身長が-2SDまたはP3未満と低く.思春期早発症を伴う家族性低身長で来院した子どもにGH療法の追加や同時投与が行われます。 成長遅延のある小児では.思春期早発症の抑制は最終身長を改善することが目的です。
これは目標の達成に影響するか.最適な身長につながらない。 成長曲線と治療経過におけるCA.BA.HAの曲線を組み合わせることで.骨年齢に対する年齢.骨年齢に対するHAのキャッチアップをよりよく達成する方法を理解し.保護者が自信を持って薬を使用することができるようになるだろう。 2剤を同時に塗布する必要がある子どもには.2剤の調節で成長の可能性を最大限に引き出し.子どもの背中を押して.好ましくない身長になる可能性を最小限に抑える方法を説明する。
次に.CPPに対する成長ホルモン治療のタイミングは？
骨年齢が女性で11.5歳以上.男性で13歳以上であれば.GnRHa治療をすることなく.直接GHを使用することができます。 骨年齢によって投薬のタイミングは異なります。
1.あまり高齢でない方は.できるだけGnRHa治療を半年程度行い.GnRHaの投与量を維持量に調整した後.成長因子の併用を検討します。投与量を調整した場合.身長の伸びも重要な参考指標となるためです。
2.骨年齢が大きいため.GnRHaの使用は.生涯身長を向上させることが困難であった.GnRHaの目的の使用は.主に適切に成長ホルモンがより治療可能な時間例.GnRHa使用2ヶ月以上を持っているので.骨年齢の成長を阻害するされている.あなたは成長ホルモン療法を組み合わせることができます。
3.骨年齢がGnRHaが不適当となる時期に近い者に対しては.GnRHa単独での生涯身長の改善は困難であること.生涯身長の改善を望むのであれば成長ホルモン単独を検討するか.併用療法が高価であることを除き.併用療法を検討することを事前に保護者に説明しなければならない。 他の治療法があることを事前に保護者に伝える必要がある。
思春期早発症を治療しないことの危険性とは？
1.両親と患児のニーズと心理的寛容に応じて.生涯身長の受け入れの程度は.親が高くない.知らされた子供の性的発達の急速な進展.骨端高速閉鎖.成人生涯身長は理想的ではありません。すぐに処理しない場合.将来的に成長の余地がない.その時までに.どんな方法が使用されています助けにはならない。
性成熟が早いと.未熟な子供の精神障害や.女子の初潮が早くなり.生活に不便をきたしたり.読書や学習にも影響が出たりすることがあります。
3.性的成熟が早く.自己防衛ができない場合も.怪我をしやすくなることがあります。
4.CPP小人症の治療経過を正しく理解する方法とは？
成長ホルモン治療では.現在の身長と骨年齢に対する身長の差.または成人予測身長と目標身長の差が主な関心事となります。 その差が大きければ大きいほど.治療期間は長くなります。 3ヶ月は観察期間.6ヶ月は臨床効果の評価と治療計画の変更の必要性の有無を評価する期間とする。
V. 成長ホルモン治療後.いつ再診する必要があるのでしょうか？ 見直しが必要な項目は何ですか？ なぜ.もう一度見てもらう必要があるのでしょうか？
GnRHaで治療した子供たちは.最初の治療後1ヶ月ごと.特別な不都合がある場合は3ヶ月ごと.評価のために6ヶ月ごとに見直す必要があります。 身長.体重.BA.IGF-1.IGF-BP3.血糖値.インスリン.血算.年中行事.肝・腎機能.性ホルモンパネル.性腺超音波.HCGなどである。
上記の結果によって.総合的に分析し.治療計画を修正する必要があるかどうかを決定します。 GnRHa治療後.成長が著しく遅くなり.投与量を調整することができますが.骨年齢を抑制する必要があり.それでも成長が満足できない場合は.骨年齢を抑制した投与量で成長ホルモンを追加します。GnRHaの量が多すぎると身長の伸びが過度に抑制されて.生涯身長の向上に寄与せず.GnRHaの量が少なすぎると骨年齢の抑制が行われます GnRHaの投与量が多すぎると.身長の伸びが過度に抑制され.生涯身長を伸ばすのに不利になります。 GnRHaの投与量は.個人差や時間差があるため.個別の治療が必要です。 同時に副作用の発生を監視する。
VI.投与後の効果判定は？
3ヶ月は観察期間.6ヶ月は臨床効果の評価と治療レジメンの変更の必要性を評価する期間とする。 有効性評価は年齢によって異なり.3ヶ月で1.5cm伸びれば有効.6ヶ月で1ヶ月平均0.6cm伸びれば大きな有効性があると判断されます。
成長ホルモン治療の安全性はどのように考えればよいのでしょうか？
1.成長ホルモンは.まずその使用の歴史から見て.非常に安全な薬です。 海外では1950〜60年代から使われているが.わが国では1985年以降に使われるようになった。 早くから使われていたにせよ.遅くから使われていたにせよ.その副作用は非常に気になるところだ。 海外でのいくつかの臨床試験や中国でのいくつかの臨床応用から.全体として非常に安全であり.重篤な副作用は今のところ報告されていないとのことです。
2.私たちの体そのものから分泌される成長ホルモンは.生体の成長や代謝を促進することが主な働きです。 成長ホルモンを適時に補給しないと.小人症だけでなく.骨粗鬆症.筋肉や性腺の形成不全.老化.循環器疾患.代謝異常など多くの弊害が生じます。
3.さらに.簡単に用語を説明しますと.いわゆる「遺伝子組み換え技術」は.自分の体のものと同じになるように製造されたものを作ることです。 例えば.遺伝子組換え成長ホルモンは.構造も作用原理も正常なヒトが分泌する成長ホルモンと同じものです。 そのため.大きな副作用はありません。
4.腫瘍の問題ですが.成長ホルモンは組織や臓器の成長を促すホルモンとして.腫瘍を刺激する作用はありますが.それ自体が腫瘍の原因になるわけではないことは明らかでしょう。 他の病気（主に腫瘍）がなければ.成長ホルモンで自然に身長が伸びますし.腫瘍ができることもありません。 しかし.子どもの体に腫瘍がある場合.薬を飲んでいる間に腫瘍が大きくなってしまいます。 そのため.薬を飲む前にたくさんの検査をします。 面倒なことは気にせず.安全に薬を使うことが大切です。