1.臨床データおよび方法 1.1 一般データ 当グループは腹腔内異物13例を受け入れた.全員女性.年齢28-65歳.平均38歳.閉経者3例.帝王切開歴2例.腹腔内異物のうち12例は異所性IUD（Tリング5例.金属丸環7例）.IUD設置後24時間から30年.9例はIUD除去失敗歴.手術後超音波でIUDは子宮口外に出ていたことが確認された。 健康診断でIUDが遊離した例が1例.産褥期にIUDを挿入し.手術中にIUDが子宮腔外に侵入した例が2例であった。 もう1例は.当院の腹腔鏡下付属器切除術で.方法の不適切な使用により.術後に腹腔鏡用超音波チップの1cmの欠損が見つかり.術中のX線装置透視で切断されたチップが腹腔内に残っていることが確認されたものである。 王才志 蚌埠医科大学第一付属病院産科婦人科 1.2 方法 全身麻酔下でStryker O°腹腔鏡を用い.頭部を低位から高位にし.子宮リフター無し.臍下縁でVeress穿刺.圧力15mmHg（1mmhg=0.133kPa）のCO2気腹で施行した。 腹腔鏡は臍下10mmに挿入し.5mmトロカールを前上腸骨棘の2-3cm内側に挿入し.異物の有無を調べる。 腹腔鏡検査で金属異物が見つからない場合は.術中にCアームX線を用いて金属異物の位置を確認することができます。 皮膚切開部は0ゲージDexon吸収性縫合糸で皮内閉鎖し.抜糸は行わない。 異所性IUDは12例中9例（角部3.子宮前壁3.子宮後壁2.眼底1）で腹腔鏡下摘出に成功し.子宮外3例ではCアームX線を用いて腹腔鏡下（直腸凹部自由）1.大網部1のみ摘出された。 腹腔鏡下で15分かけて手術用ガーゼを分離・除去することに成功した事例があります。 最終的にはX線監視下で腸管腔内から摘出した。 腹腔鏡下での異物除去の最大の問題は.異物の正確な位置と周辺組織との関係を迅速かつ正確に見つけ出すことである。 腹腔内に侵入した異物による傷害，異物と周辺組織との局所反応（このグループでは手術用ガーゼなど），異物による組織間の癒着などが，腹腔鏡設置後の異物発見の経緯として最も重要なものであった。 腹腔内に固定されていない異物は発見が困難な場合が多く.術前に詳細な検査を行って位置を確認しても.腹腔内の空間が広いため.また便通や体位の変化により術中に位置が変化することがある[1]。 特に.大網に包まれていたり.腸管腔に隠れていたりする小さな異物（本グループの超音波先端部の破損など）は.局所組織の反応が小さかったり.粘着包帯が形成されていないため.発見が難しい。 術中にCアーム装置を使用し.X線や腹腔鏡下でリアルタイムに操作することにより.異物の発見が可能になる可能性がある。 当グループの1例では.異所性避妊リングを併用し.大網に癒着を発見して除去しました。 しかし.X線ディスプレイには骨や金属の異物が平面的に映し出されるだけで.腹腔内の異物と腸管や大網の正確な位置関係がわからない。 腸管や大網を回すと.腸管や大網の動きに合わせて異物が移動し.腹腔鏡の器具は術者の細かい触覚機能を欠く。 このグループの他の2例ではリアルタイムX線監視下でも腹腔鏡で異物を発見できず.移動中に腹部が開き.腹部に入った後に 他の2例では.リアルタイムX線監視下での腹腔鏡検査で異物が発見されなかった。 子宮壁に固定された異物に対しては.まず包まれている漿膜や付着組織をハサミで丁寧に切り取って異物を遊離・露出させ.鉗子を握って除去し.子宮の切れ目を縫合する。異物が大網に包まれている場合は.必ずしも異物を過放出しない範囲で.異物とともに大網の一部を切除・除去できる。残った手術用ガーゼによる組織の急性・亜急性炎症には.以下のように対応する の段階では.重度の水腫がある場合.腹腔鏡吸引チップを用いた鈍的剥離により異物を露出させることで損傷を回避することができる。 癒着が強固で剥離が困難な場合.腸や膀胱などの臓器に異物が埋め込まれている場合.異物が小さくて見つからない場合は.無理に腹腔鏡で摘出するのではなく.開腹が間に合うようにし.腹部の金属フリー異物もX線下で短時間見つからない場合は.手術が過度に長引かないように開腹が間に合うようにしなければなりません。