糖尿病足の主な危険因子は.神経障害.末梢血管疾患.感染症です。 これらの危険因子を理解することで.糖尿病足の適切な診断と治療が可能になります。 1.ニューロパチー 糖尿病性神経障害は.糖尿病患者の2/3以上が経験する慢性合併症の一つであり.糖尿病性足部患者の80％～85％が神経障害を有していると言われています。 病変は末梢神経に多く.通常.左右対称で.上肢よりも下肢でより重く.感覚.運動.自律神経機能に障害をもたらす。 感覚が鈍いと.自己防衛機能が働かず.外的要因に弱いため.足病変の早期発見.早期受診が困難となる。 運動神経障害は.プロプリオセプションの障害.足の筋肉の萎縮.筋肉間のバランスの喪失.結果として足の正常な構造の破壊を引き起こし.足に力が加わったときに異常なストレスポイントが形成され.最終的には潰瘍の形成につながる可能性があります。 自律神経失調症になると.皮膚が乾燥してカサカサになりやすくなり.細菌が侵入しやすい状態になります。 2.末梢血管の病変。 末梢血管障害は.糖尿病患者さんでは非糖尿病患者さんの4倍発生しやすく.発症が早く.進行が速く.重症化しやすく.患者さんの年齢や病気の経過とともに増加することが分かっています。 血管病変の重症度は.傷が治るかどうか.切断が必要かどうか.切断のレベルを決める大きな要因になります。 病変は四肢の遠位部.特に膝から下に広範囲に及ぶ傾向があります。 血管病変があると.組織に十分な酸素や栄養が行き渡らず.代謝廃棄物が適時に排泄されないため.治療薬が病変部に有効に行き渡らない。 3.感染症 糖尿病患者は.糖代謝異常だけでなく.白血球の機能や細胞性免疫も低下している。 神経障害や末梢血管の病変があるため.ちょっとした外傷で微生物の侵入や感染が起こりやすく.感染が拡大しやすい。 感染症には.表面的なものと.広範囲で根深いものがあります。 糖尿病患者の低位切断の85%は.重度の足の感染症が原因であるという研究報告があります。 さらに.同じ足の感染症でも.糖尿病患者さんは非糖尿病患者さんに比べて治療期間が有意に長くなっています。 4.その他のリスクファクター 足の変形.喫煙.過体重.患者教育不足などは.すべて糖尿病足の発生・進展と関係がある要因です。