医学的検査や医療の向上に伴い.糖尿病性腎症の診断率も高まり.糖尿病性腎症に直面しても何をすべきか分からず.効果的に症状をコントロールできない患者さんも少なくありません。 糖尿病性腎症の「コントロール」と「治療」。 1.血糖値のコントロール 糖尿病の総合管理「5つの馬車」：糖尿病教育.栄養療法.運動療法.血糖値測定.薬物療法。 糖尿病患者は.食前.食後.就寝時.夜間などの血糖値測定に自宅で携帯型血糖測定器を使用すること.時には激しい運動の前後に血糖値を測定することで.食事や運動の指導.特にインスリン療法の用量調節を開始することを学ぶ必要があります。 血糖コントロールには.食事療法.運動療法.薬物療法を組み合わせた介入が必要です。 血糖降下薬の選択の原則は.腎機能が正常であれば.ほとんどの経口血糖降下薬が適用でき.軽度・中等度の腎機能不全の場合は.状況に応じてインスリン（優先）.腎排泄量の少ない薬剤を選択し.末期腎不全患者.特に中・末期は経口血糖降下薬の使用を中止してインスリン治療を選択することです。 2.低タンパク食現在糖尿病食に加えて.糖尿病性腎症患者を提唱するが.また.低タンパク食.0.8グラム/（kg /日）に適切です。 腎不全のある患者では.内因性クレアチニンクリアランスが25ml/分以上の場合.タンパク質摂取量は0.6g/（kg/日）とし.必須アミノ酸のαケト酸を追加する必要があります。 著しい浮腫がある場合でも.過剰な蛋白質を与えてはならない。 糖尿病性腎症患者における高血圧は.糸球体内圧の上昇により尿中アルブミン排泄を悪化させ.腎疾患の進行を加速させ.腎機能の悪化を促進させる可能性があります。 mmHgは.患者の忍容性に応じて徐々にこの基準まで下げる必要がある。 まずは食事や運動で体重を減らし.ナトリウムを適切に制限することが大切です。 それでも目標血圧に達しない場合は.降圧剤の投与が必要です。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬および/またはアンジオテンシンII1型受容体拮抗薬が望ましいが.血中クレアチニンおよび血中カリウムのモニタリングに注意を払う必要がある。 食事調整と運動に加えて.スタチン系脂質低下薬が臨床で一般的に使用されており.効果的に血中コレステロールを低下させることができます。 中性脂肪が増加している患者さんには.ゲフィベルジル.フェノフィブラートなどを使用することができます。 5.腎代替療法 糖尿病性腎症のステージVが進行して末期腎不全になると.患者は血液透析.腹膜透析.腎臓移植などの腎代替療法に頼るしかなく.生命を維持することができなくなります。 糖尿病患者には合併症が多く.尿毒症症状の発現が早いため.透析の適応を適切に緩和する必要があります。 一般的には.内因性クレアチニンクリアランスが15ml/min程度に低下したとき.あるいは明らかな消化器症状があるときに補充療法を開始する必要があるとされています。 血液透析と腹膜透析の長期生存率はほぼ同じであり.前者は血糖コントロールが容易で.透析適正が高く.蛋白喪失もないが.透析中に心血管事故や脳血管事故を起こしやすく.後者は便利で在宅ででき.残存腎機能保護に優れているが.蛋白喪失があり.腹部感染しやすく.血液透析より透析成績は劣悪とされている。 末期糖尿病性腎症の患者さんには.現在.腎移植が最も有効な治療法であり.米国では腎移植患者さんの約20％を占めています。 腎移植は最も有効な治療法ですが.それだけでは糖尿病性腎症の再発を防ぐことはできませんし.他の糖尿病性合併症を改善することもできません。 後日談です。 腎代替療法の方法にはそれぞれメリットとデメリットがあり.患者さんの状況に応じて適切な方法を選択する必要があります。 結論として.糖尿病は一生治らないがコントロールできる病気であり.腎合併症が生じた場合.自信を持ち.患者自身の管理を強化し.科学的に食事をし.医学的なアドバイスに従って.糖尿病性腎症の進行を止める.あるいは遅らせることがより重要であると言えます。