骨は.肺や肝臓以外の悪性腫瘍の転移先として最も多く.がん患者の約70～80％が最終的に骨転移を起こし.原発性悪性骨腫瘍の約35～40倍とされ.整形外科医が頻繁に問題にする部位となっています。 原発性悪性腫瘍の既往がある患者が骨破壊を呈した場合.骨転移の可能性を強く疑うべきであるが.悪性腫瘍の既往がない22.6％～30.0％の症例では.原因不明の転移があっても原発性腫瘍と診断する必要がある。 診断戦略に関する前向き研究の結果.標準的な診断で約85％の症例で原発巣を発見できることがわかりました。 一方.標準的な診断には.以下の項目が含まれます。 1.患者の年齢.病歴.発症部位：40歳以上の場合.骨転移の発生率は原発性骨腫瘍のそれよりもはるかに高くなります。 骨転移は通常.四肢の近位骨または脊椎に発生します。 したがって.ほとんどの原発性腫瘍では.胸部および腹部臓器の検査により.原因不明の骨転移を検出することができる。2.身体検査：前立腺.乳房.甲状腺.腹部などに焦点を当てると.より示唆に富むと考えられる。3.臨床検査：臨床検査による腫瘍の発生源の特定は一般に難しいが.PSAとAFPを除く多項目の検査により除外することができる。 画像評価：検査部位は主に胸部・腹部臓器で.検査方法はX線.超音波.CTなどがある。 骨転移の診断には.骨スキャンやPETも行われます。5.病理診断：上記の検査に加えて.診断を明確にするために病理検査が必要となることが多く.免疫組織化学検査と組み合わせることで.原発腫瘍に関するより詳細な情報を得ることができます。 他の臨床検査と組み合わせることで.最大72％の症例で腫瘍細胞の起源を識別することができます。 術前穿刺生検の原則と適応：1.腫瘍の既往はないが骨転移が疑われる患者には.必ず術前生検を行う 2.悪性腫瘍の既往がなく.複数の骨破壊（長骨.脊椎.骨盤）が全身に同時に認められる場合は.術前生検は必須操作ではない 3.骨転移の既往がなく.腫瘍がない患者には術前生検は必須操作である 4.腫瘍があっても骨破壊がない場合は.術前生検は必須操作ではない 5.腫瘍があっても骨転移がある患者には.術前生検を行う 悪性腫瘍の病歴が明らかであるが.骨破壊が一箇所のみの患者においては.手術計画の前に生検による確定診断を検討する必要がある。 文献的には.長期生存中の悪性腫瘍患者の新たな骨病変の約15％は.他の新たな腫瘍または非腫瘍性病変の突起である可能性が報告されています。