後縦靭帯骨化症は.その病因が未だ不明な病態であり.胸椎後縦靭帯骨化症（TOPLL）の発生率は0.8％と報告されており.臨床の場ではあまり一般的ではない。[1]。
脊髄の病理で重要なこと
神経圧迫の症状が現れると.安静臥床などの保存的治療が有効でないことが多く.手術しか選択肢がなくなります[2]。
また.胸髄への血液供給の解剖学的特徴から.虚血域であるこの部位には大髄動脈を伸ばすことができず.手術中に脊髄が虚血や虚血再灌流障害を起こしやすく.病態が悪化しやすいとされています。
そのため.胸椎後縦靭帯骨化症の手術治療は脊椎外科の中でも難易度が高く困難な手術である。2009年12月から2013年11月までに胸椎後縦靭帯骨化症18例に対して後方360°周回減圧式ペディクルスによる内固定術を施行した。 1.データおよび方法
1.1
一般データ
このグループの症例のうち.男性8名.女性10名.年齢は32歳から67歳.平均51歳で.術前のX線検査.CT検査.MRI検査はルーチンに行われた。 1.2
治療
1.2.1
十分な全身麻酔の後.腹部を吊るして伏臥位とし.Cアームで病変部を中心に減圧範囲を決め.後正中切開し.上下範囲は減圧したセグメントより1～2椎体分である。
固定用のペディクル・スクリューを減圧するセグメントの上下に挿入し.両側の小関節の内側軸にテルグラインドリルで薄板を切開して「覆い隠し」を完了し.片側では連結棒をあらかじめ固定し.反対側では残った関節突起と後縦靭帯にまたがるペディクルを.グラインドリルやバイトフォースを用いて切除する操作を行う（このとき神経根やセグメント血管を分離・保護することに注意する必要がある
硬膜とその手前の骨化した靭帯を観察し.反対側でも同様の操作を行う。硬膜とその手前の後縦靭帯を露出させ.研削ドリルで病変椎体の後面を除去し.硬膜の手前に薄い骨皮質を残すのみで.硬膜を取り除く。
骨化した後縦靭帯は切除するか.椎体の中に折り畳みます。
ペディクル・スクリューのコネクティング・ロッドを再接着し.切除した椎体の後付属骨ブロックを用いて後外側骨移植を行う。
硬膜をゼラチンスポンジで覆い.ドレーンを留置し.創を一層ずつ閉鎖して手技を終了します。 1.2.2
術中・術後治療
術中ルーチンに誘発電位検出と40mgメチルプレドニゾロン点滴.術後ルーチンに脊髄反応性水腫と炎症を除去するためにホルモン剤を4～6日間塗布.神経の回復を促すために神経栄養剤塗布.術後2日目にドレナージチューブを定期的に抜く.脳脊髄液漏れがある場合は1～2日後.術後2週間はベッドから出るためのブレースを着用する。 1.3
観察項目と方法
出血量.手術時間.合併症などの一般的なデータを記録した。
術直後と最終フォローアップ時の神経機能の回復を評価するために.日本整形外科学会スケール[3]を使用し.改善率を評価した。
手術の効果は.and
criteria
を用いて評価し.excellent：症状が消失し.通常の生活と労働能力が回復した.good：症状が著しく軽減し.通常の生活と軽労働が維持できる.improved：症状が軽減し.生活に支障がない.poor：症状が改善しない.悪化した.であった。 1.4
統計処理
SPSSll.0
統計ソフトを使用し.手術前後のスコアを検定により分析・比較し.P.05の差があれば統計的に有意であった。