なぜ.胃がんの早期診断・早期治療を重視するのか？
なぜなら.がんは早ければ早いほど.治療効果が上がるからです。
江蘇省は胃がんの発生率が高い地域であり.医療技術の進歩は著しいものの.胃がん全体の5年生存率はまだ高くはない。
日本も胃がんの多い国ですが.5年生存率が格段に高いのは.日本では胃がんと診断された患者さんの8割以上が早期胃がんなので治療効果が高く.逆にわが国では胃がんが見つかった患者さんの8割以上が末期胃がんなので.当然治療効果は高くはないのですが.日本では胃がんと診断された患者さんの8割以上が早期胃がんで.治療効果が高いからです。
早期の胃がんとは？
医学的には.リンパ節転移がほとんどない表在性のがんであり.このような病変は.リンパ節郭清をしなくても局所切除で治すことができます。
がんが第1層と第2層.つまり粘膜層にとどまっていれば.早期がんであり.局所切除で治る可能性があります。
がんが3層目の粘膜下層に達している場合は.リンパ節転移の可能性が10～15％あり.手術で取り除く必要があります。
どのような場合にこの問題を疑えばよいのでしょうか？
残念ながら.医師が見て.前がん病変やがんであることがわかるような特徴的な症状はありません。
家族歴などの危険因子があり.腫瘍患者の第一度近親者（両親.兄弟.子供）は比較的リスクが高く.高齢者は若年者よりリスクが高く.ピロリ菌感染者はリスクが高くなる可能性があります。
どのように検出し.判断すればよいのでしょうか？
胃カメラ＋生検の病理検査が唯一の判断材料です。 警察が犯人を特定するのに役立つ技術的ツールがあるように.現代の胃カメラの技術は大きく進歩し.特殊染色や拡大鏡などの機能により.医師はあまりはっきりしなかった病変を示すことができるようになりました。
胃カメラで胃がんの診断がついた場合.早期か末期かはどのように判断すればよいのでしょうか？
最も正確な判断は.外科手術で胃を切除し.周囲のリンパ節をデバルキングし.全身スキャンを併用する方法です。
手術の前に.さまざまな検査の結果をもとに.外科医が判断することができます。 最も粗雑な方法は.胃カメラで病変の大きさや局所粘膜の変化から腫瘍の早期・後期を目視で判断することですが.これは医師の臨床経験に基づくことが多く.かなり主観的で.後の治療選択の基準にはなりえないと思います。
胃カメラを基本に.腫瘍の増殖の深さや胃の周囲のリンパ節の腫大の有無を調べるために.病巣の表面に直接超音波を当てる超音波内視鏡検査が確認できます。 早期の胃がんに対しては.病変の深さをより正確に判断し.内視鏡的切除が可能かどうかを判断するために.より有効な検査です。
これに加えて.肝臓や腹腔.リンパ節に転移があるかどうかを調べるために腹部CTを.また.可能な患者さんには.他の場所に転移があるかどうかを調べるために全身スキャンPET-CTを行うことができます。
ただし.切除後の病理検査を除き.これらの検査は100％正確とは言い切れないため.医師が複数の方法を組み合わせて総合的に判断する必要がある場合が多いことを強調しておきたい。
早期胃癌の場合.局所切除でよいのでしょうか？
C いいえ。すでに強調されているように.腫瘍の診断には病理検査が「ゴールドスタンダード」であり.切除後の病理検査の結果によっては.少数の患者さんに追加手術が必要となる場合があります。