多嚢胞性卵巣症候群の患者さんは.出産適齢期の女性に多いのですが.一般の方にはあまり知られておらず.不妊症の相談で発見されることも少なくありません。 最も分かりやすい症状としては.思春期に散発月経や無月経などの月経不順が出現することです。 したがって.若い女の子とその親は.生理不順という現象を軽く考えず.異常が見つかったら早めに病院に行って正式な検査を受け.適時治療ができるようにすることが大切です。 思春期と混同しやすい症状 初潮から生理不順の女性がほとんどですが.思春期の女の子の生理周期はもともと不規則だと思い込んでいて.受診して治療を受ける意識がない人が多いようです。 たしかに.思春期の女性の多くは初潮後に生理不順を経験し.初潮から1年以内に約8割の女性が無排卵期となりますが.初潮から2～3年後にはほとんどが正常排卵者となります。 正常な生理の女性は.月に1回.一度に数個の卵子を排卵し.通常.妊娠に適した卵子を含む正常に発育した卵胞を1個持つに至ります。 一方.多嚢胞性卵巣は.正常な卵巣よりも毎月多くの卵胞が発育することを意味します。 ほとんどの卵胞は大きくなりますが.成熟した卵子を放出することが難しく.数ヶ月間正常な卵子が作られないことが多いため.生理が散発的になったり.無月経になることもあります。 多嚢胞性卵巣症候群には.生理不順のほかに.ニキビなど思春期のいくつかの症状と混同しやすい症状もあります。 ニキビは思春期の女性に非常に多く.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんにもニキビ.脂漏性皮膚炎.多毛症が見られることがあります。 これはアンドロゲンが多いことに起因しており.女性の体毛が多くなることに加え.肥満にも関係しています。 土や種子の問題 多嚢胞性卵巣がもたらす結果は.これだけにとどまりません。 楊東子は.多嚢胞性卵巣を.複数の原因と不均一な表示を持つ慢性疾患として語っています。 多嚢胞性卵巣症候群には多くの症状があり.卵胞形成不全.インスリン抵抗性.アンドロゲン過剰が最も顕著である。 最終的にこれらの症状は.患者さんに散発性または無月経の月経.多毛症.にきび.さらに不妊.反復流産.妊娠糖尿病.妊娠高血圧症候群を引き起こします。 出産適齢期の女性にとって.多嚢胞性卵巣症候群の危険性は.端的に言えば.卵子も卵巣も不良.つまり種と土が悪いので.花が咲きにくく.妊娠・出産しにくいことです。 多嚢胞性卵巣症候群を放置すると.長期的な合併症.主に耐糖能異常.非インスリン依存性糖尿病.肥満.高血圧.心血管疾患などを引き起こし.未治療のまま中年になると.高血圧.糖尿病.心血管疾患.さらには内膜がんを発症する可能性があります。 楊東子は.多嚢胞性卵巣症候群が癌を引き起こすことは.決して怖いことではないことを話した。 通常.妊婦の場合.卵巣から大量のプロゲステロンが分泌されるが.不妊症でプロゲステロンに守られていない場合.子宮内膜が長い間増殖し.治療されないままだと.がんのリスクが高くなる。 現代生活の変化に伴い.多嚢胞性卵巣症候群の発症率は徐々に増加する傾向にあり.現在では卵管閉塞性不妊症に次ぐ不妊症の原因としてよく知られています。 散発性月経や無月経.太った体.毛深い体.ニキビができやすい体質の女子は流産のリスクが高く.多嚢胞性卵巣症候群の検査をさらに受けることが推奨されています。 楊東志は.次の点を調べるべきだと述べています。第一に.排卵があるかどうかを確認すること.第二に.超音波検査で卵巣が嚢胞化しているかどうかを確認すること.第三に.採血して血中ホルモン値を見ること.通常.アンドロゲン値が高いことが特徴的である。 上記の3つの検査のうち2つを満たし.甲状腺疾患やプロラクチンなどの他の原因が除外された場合に.多嚢胞性卵巣症候群と診断されます。 排卵が慢性的に障害され.妊娠しにくくなっているため.患者さんの中には.直接排卵を促す治療で十分だと単純に理解されていることが多いようです。 これは実は誤解なのです。 排卵を促すことは簡単ですが.根本的な問題は解決されておらず.排卵を促して妊娠しても.受精卵が子宮内で過剰なアンドロゲンの環境にさらされ.胎児に悪影響を与える可能性があります。 孫文記念病院の統計によると.多嚢胞性卵巣症候群を治療せずに直接排卵を促進した場合.流産率が1/3.あるいは50％にもなることがあります。 欧州ヒト生殖発生学会と米国生殖医学会（ESHRE/ASRM）は.PCOSの女性は妊娠糖尿病の発症率が40％～50％.妊娠高血圧症候群の発症率が5％.PCOSの女性は新生児合併症や死産の割合も正常な女性より高いとする最新版（第3版）の「不妊と生殖に関するコンセンサス」を発表しました。 減量治療を怠るな 多嚢胞性卵巣の治療について.Donzi Yang氏は.体重が増えてしまった患者さんには.治療効果を得るために減量することが重要であることを念押ししています。 患者さんは積極的に運動をし.高脂肪・高糖分の食品の摂取を減らし.体重を減らすことが大切です。 これにより.アンドロゲンレベルの低下を促し.排卵を回復させるのに有効です。 薬物療法は.アンドロゲンの作用を打ち消し.卵巣での排卵を促すことができます。 主に使用される薬は経口避妊薬で.月経周期を調整することもできます。 耐糖能異常がある場合は.インスリン増感剤を追加する必要があります。 思春期のPCOS患者に生涯薬物療法を行う必要性についてはまだ疑問が残るが.PCOSの病態生理的変化の持続は確かである。 したがって.定期的に患者を見直し.治療計画を適切に調整することが必要である。 また.患者さんには腹腔鏡手術による治療が検討されることもあります。 腹腔鏡下で.卵胞を外科的に穿刺し.アンドロゲンレベルを下げることで治療を実現します。 症状が改善されれば.通常.排卵が再開され.妊娠することが可能です。 しかし.中には再発する方もいらっしゃいますので.定期的に病院で検査を受ける必要があります。 多嚢胞性卵巣症候群は.長く続くほど治療が難しくなることに留意する必要があり.妊娠可能な時期まで治療を遅らせず.早期に介入することで患者さんへのメリットがより明確になります。 より軽症の患者さんでは.治療の遅れの影響が流産や不妊の再発として現れることがあります。 また.妊娠した場合でも.妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群のリスクが高くなる可能性があります。