糖尿病は.様々な要因によって引き起こされる慢性的な高血糖と.インスリンの分泌や作用の欠陥による糖.脂質.タンパク質の代謝異常を伴う代謝異常症です。 このうち.2型糖尿病は90％以上を占めています。 糖尿病の治療は.常に医学的な課題となっています。 完全に治すことができない.合併症の発症を防ぐことができない.QOLが徐々に低下していく.これが糖尿病治療の現状です。 その理由は.糖尿病発症の根本的な要因である体の代謝の乱れを変えることができないからです。 糖尿病治療の「トロイカ」から.6つ.そして今は「7つ目のトロイカ」まであるのです。 治療成績も大きな改善は見られない。 馬車を引く馬の数は増えているが.馬車がうまく引けないので.この馬の役割はまだ限定的ということだ。 つまり.この馬の役割はまだ限定的なのだ。 そのため.病気に対する新たな理解.本来の治療法への疑問.新しい効果的な治療法の模索が始まっています。 50年前に始まった肥満手術は.糖尿病について多くの新しい知見を与えてくれる窓を開いてくれました。 30年にわたる研究.実践.結論の末.ついに糖尿病の治療ガイドラインに手術という全く新しい治療法が正式に盛り込まれました。 この2年間の臨床実践を通じて.その治療効果.安全性.合併症に対する有効性は疑う余地もありません。 治療のメカニズムは完全には解明されておらず.外科的アプローチの改善にはまだ多くの課題がありますが.手術の目的は代謝状態の変化であるという基本原則は.糖尿病の病態生理的基盤が代謝障害であるという理論的根拠と合致しています。 糖尿病の治療に携わる多くの内分泌学者をはじめ.手術によって食事量が減ることが血糖値低下の根本的な原因であり.長期的には栄養失調になると考える人が多い。 これは完全に間違っています。 それなら.積極的な食事制限で十分なのに.なぜ手術に頼って食事量を減らすのでしょうか。 手術後に食事量を減らしても.低血糖反応が起きないというのは？ 患者のインスリン分泌レベルの上昇とインスリン抵抗性の低下は.食事コントロールによるものではないのでしょうか？ 胃を完全に温存した十二指腸迂回術と回腸移行術で.術後の患者さんの食事量が同じように減少するのはなぜでしょうか？ この手術後の食欲減退は.胃の容積の減少でどう説明できるのでしょうか？ 実は.これらのことは.「たくさん食べる人は必ず太り.糖尿病になるのか」という疑問に帰結します。 答えは当然「ノー」です。 つまり.この新しい糖尿病治療のアプローチは.有効である反面.不完全な部分もあるのです。 例えば.手術後に短期的に胃の力が低下しないようにするには.どうしたらいいのでしょうか？ 血糖値のリバウンドは長期的にあるのでしょうか？ これらはすべて.さらに調査して結論を出す必要があります。 また.施術の方法はさらに洗練され.標準化される必要があります。 さらに重要なことは.この新しい手法の病態生理学的な研究をより多くの人が行い.一刻も早く病態生理学的な根拠を明らかにすることである。 年以上の臨床と研究.そして治療成績の評価を経て.これからの糖尿病治療の「新しい三本柱」は.手術.食事療法.運動療法であると確信し.確信したのです。