王さん（48歳）の最近の悩みは.子宮に2つの子宮筋腫があり.無症状であったため治療せず.定期的に観察していただけだったことだ。 しかし.この1年.月経が2カ月に1回.2カ月に1回のときもあり.ホットフラッシュやパニック障害などの更年期症状も併発しています。 王さんは.子宮筋腫を発症した後もエストロゲン補充による更年期症状の治療が可能かどうかを知りたいと考えていました。
広東省の更年期女性1万人以上を対象とした健康調査では.広東省女性の平均閉経年齢は49歳で.その約3割が健康やQOLに深刻な影響を与える更年期症状を抱えながら.病気に対する知識が乏しいなどの理由で治療が間に合っていないことが明らかになりました。 ほてりや発汗.不眠.気分の落ち込み.骨の痛み.泌尿器系の萎縮など.典型的な更年期症状が見られる一方で.王さんのような臨床例も少なくない。 一方.エストロゲンの補充が既存の子宮筋腫を刺激することを懸念している。
エストロゲン療法には適応と禁忌があるため.王さんのような複雑な症例では.その人に合った治療を行う必要があり.専門医は「検査＋投薬＋モニタリング」で.どちらかを欠かしてはいけないとする。 このほか.対症療法薬や漢方薬の服用も可能です。
ホルモン補充療法を行う前に.一連の検査を行い.症状が更年期のホルモン不足によるものかどうかを判断する必要があります。 例えば.不眠や疲労でお悩みの方は.甲状腺機能低下症や甲状腺機能亢進症を除外し.血液検査で関連指標が正常かどうかを判断する必要がありますし.月経障害でお悩みの方は.子宮内膜障害を除外する必要があります。 つまり.更年期以外の「更年期症状」を可能な限り除外することが重要なのです。 間違った」ホルモン補充をしないことが大切です。 薬物投与前の慎重な検査は.診断と禁忌の除外に役立ちます。
「婦人科内分泌疾患の治療のほとんどにホルモン検査が行われるようになり.生殖ホルモン検査では卵胞刺激ホルモン.黄体形成ホルモン.ラクトゲン.エストラジオール.テストステロン.プロゲステロンが日常的に行われるようになりました。 このうち.卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンの増加は.早発性卵巣不全や更年期障害とよく関連しています。 近年.卵巣予備能が注目されていますが.抗ミュラーホルモン検査は臨床研究において共通の指標の一つとして.更年期を予測できるため.更年期症候群治療の検査・診断に広く利用されています。” 中国の女性の子宮筋腫の発生率は20％で.筋腫が3cm以下であればエストロゲン療法を行うことができますが.3cm以上であれば.医師はエストロゲン療法を慎重に行うことになります。
エストロゲンの補充は.現在では一般的に「最小有効量」を原則とし.1～2ヵ月後の経過観察で医師に薬の効果を知らせ.薬や量を適時調整することが大切です。 患者さんと医師が密接に連携し.最適な治療方針を見出すことが必要です。 子宮筋腫.子宮内膜症.子宮内膜増殖症などのホルモン依存性の良性疾患に対しては.医師の厳重な監視のもと.低用量のサプリメントを選択し.綿密なフォローアップチェックを行うことが可能です。
エストロゲンの補充に必要な検査は？
1.卵巣機能予備能の確認（採血.超音波検査）。
2.生殖器官の検査（超音波検査）。
3.肝機能.腎機能のチェック（採血）
4. 乳房を調べる（マンモグラフィーや超音波検査）。
5.甲状腺機能のチェック（採血）。
エストロゲンサプリメントを摂取してはいけない女性は？
生殖器腫瘍.性ホルモン依存性腫瘍（子宮内膜がん.乳がん等） 1．
2.重篤な肝機能.腎機能異常。
3.全身性エリテマトーデス.結合組織病（活動期）。
4.不安定な心臓病.高血圧.糖尿病の患者。
5.髄膜腫の患者さん。
6.過去6ヶ月以内に血栓性疾患を発症した者
7.ヘマトポルフィリン症.耳硬化症を伴う。