肛門周囲膿瘍は.私たちを苦しめる代表的な病気になっています。 肛門周囲膿瘍の患者さんは痛みが強く.近年.発症率が高まっており.乳幼児から若年者までが罹患する可能性があると言われています。
Q：肛門周囲膿瘍とは何ですか？ 肛門周囲膿瘍の特徴とは？
まず.肛門周囲膿瘍とは何かについて簡単にご紹介します。 肛門周囲膿瘍とは.肛門直腸腔に急性および慢性感染によってできる膿瘍で.漢方では肛門カンジャーと呼ばれるものです。 季節を問わず発生しますが.夏に多く.気温が高く.発汗しやすく.体液が失われ.便秘しやすく.さらに.辛いものが好きな人.お酒が好きな人.脂っこいものを食べ過ぎて.内部の湿気や熱がこもり.肛門に注入し.肛門周囲膿瘍となり.実際には細菌感染で.主に感染する細菌は大腸菌.黄色ブドウ球菌.嫌気性細菌.結核菌などです。 感染の原因となる主な病気は.裂肛.副鼻腔炎.便秘.下痢などです。 その特徴は.発症が早く.明らかな痛みが突然起こることです。 夜にワインを飲んだばかりの翌日に肛門に激しい痛みを感じる患者さんも多く.中には発熱を伴う場合もあり.時間の経過とともに肛門瘻を形成することもあります。
Q：肛門周囲膿瘍の具体的な症状について教えてください。
肛門周囲膿瘍は発症する部位によって症状が異なるため.発症部位によって2つに分類しています。
(1) 低位膿瘍（境界とする肛門裂の下部に膿腔がある膿瘍）：例：肛門の皮下膿瘍.坐骨腔の膿瘍.後肛門管の膿瘍.低い蹄形の膿瘍など。
(2) 高位膿瘍（肛門裂の上部に膿腔がある膿瘍）：例えば.直腸粘膜下膿瘍.骨盤直腸腔膿瘍.直腸後腔膿瘍.高位馬蹄形膿瘍などが挙げられる。
2つのタイプの肛門周囲膿瘍の臨床症状は同一ではありません。 低位膿瘍は.膿瘍が比較的浅いため全身症状がなく.局所症状が主体であることがあります。 患者さんが肛門部に手を当ててみると.正常皮膚に比べて皮膚温度が著しく高く.局所のしこりを感じ.かなりの圧迫痛があることがわかります。 クリニックから入ってきた人の歩行を見れば.その人がどんな病気なのかがすぐにわかるんです。 膿瘍の位置が肛門裂の上と深いため.毒素の吸収が早く.全身症状が顕著に現れる。 しかし.多くの高身長膿瘍は低身長から発症する。 つまり.ステータスの高い膿瘍の症状がすべて揃っている膿瘍もあるわけです。 局所的な痛みと全身的な症状の両方があります。
Q：小さな赤ちゃんでも肛門周囲膿瘍になる人がいますが.なってしまったらどうしたらいいのでしょうか？
臨床の現場では.特に生後3ヶ月以内の乳幼児では.腸管の免疫構造が未熟で免疫機能が弱い.つまり直腸粘膜が細菌に対して完全なバリアーになっていないため.このような患者さんをよく見かけます。 一般的には.乳幼児の免疫機能が強化される生後14ヶ月頃までに.発症率は減少します。 また.この病気は女性よりも男性に多く.その比率は9：1で.若年層と男性の比率より高くなっています。 乳幼児の肛門周囲膿瘍は.便の後の洗浄や局所の衛生管理によって.自力でゆっくり治る可能性もありますが.経験上.治療して膿を出した方が.これ以上の発病を防げると思っています。 子供の成長や発達に影響を与えるようなエピソードを繰り返す場合は.基本麻酔で根治的な手術を行うことができます。
Q: このような若さで.膿瘍は先天性なのでしょうか？
母体では胎児は無菌状態であり.胎児の最初の便も無菌であるため.先天性の病気ではありません。 母乳を摂取して24時間以内に初めて腸内で細菌が増殖し.感染の可能性があるため.乳幼児の肛門周囲膿瘍は後天性の感染によって発症するのです。 通常.下痢による肛門副鼻腔炎です。
Q：肛門周囲膿瘍は感染症が原因です。 血糖コントロールの悪い糖尿病患者は感染症にかかりやすいことは周知の事実ですが.糖尿病患者は肛門周囲膿瘍にかかりやすいのでしょうか？
発表者の言う通り.糖尿病患者の同時感染有病率は32.5％以上という統計的根拠があります。高血糖は細菌の繁殖を助長し.患者の体内の白血球の殺菌能力は普通の人より低く.免疫力は低く.感染の確率は普通の人より高く.糖尿病患者が一度肛門周囲炎に感染するとその範囲と重症度は普通の人より大きく.症状は急速に進行し.もし治療が間に合わないで感染が広がれば.容易に肛門周囲炎を生じさせることができます。 治療が間に合わず感染が広がると.壊死性筋膜炎や敗血症などの重篤な合併症を引き起こしやすくなり.非常に重篤な状態になることもあります。
Q：糖尿病患者が肛門周囲膿瘍になった場合.どうすればよいのでしょうか？
このような状況も.糖尿病が高発生率になっているにもかかわらず.人々の関心が薄いため.比較的多く見られます。 自分が糖尿病であることを知らずに.肛門周囲炎で入院し.術前検査を受けて初めて糖尿病であることが分かる患者さんも多くいらっしゃいます。 この時期に糖尿病であることがわかる患者さんはもっと幸運なはずですから.術前検査はとても重要です。 多くの患者さんは術前採血について理解しておらず.「なぜ手術のためにこんなに採血をしなければならないのか」と思っています。 採血の主な目的は手術の禁忌を除外することであり.血糖値が非常に高い場合は根治手術のリスクが一定程度あります。 採血の主な目的は.手術の禁忌を除外することです。 まず切開排膿をしてこれ以上の発症を防ぎ.患者さんの痛みを和らげ.インスリンで血糖を急速に下げて適切な血糖値.一般的には8mmol/l以下にコントロールしてから根治手術を行います。 術後は.血糖値のコントロールと感染症の発生を防ぐために.厳重な血糖値管理が必要です。
Q: 血糖値が非常に高い患者さんにおける手術のリスクは何ですか？
このような患者さんの術後の傷は治りにくい.あるいは治らない。 これに手術のストレスが加わると.血糖値が高くなり.術後感染の可能性が非常に高くなる。 血糖値を適正範囲にコントロールしても.10日程度で傷は通常より遅くなってしまうのだ。 だから.分別ある食事をして.糖尿病に気をつけなければならないのです。
Q: 私たちは通常.痔が痛いと思っていますが.丁先生から肛門周囲膿瘍も痛いと聞きましたが.この2つの病気はどのように区別したらいいのでしょうか？
痔核の症状は.主に血便と排便後の肛門内の腫脹の脱出である。 痛みは.主に痔核が脱出し肛門に戻れない時に生じ.この時.局所の打撲.血栓形成.浮腫により.主に刺すような痛みを伴う。 肛門周囲膿瘍の痛みは.主にこの灼熱感と周囲に感じられる硬いしこりとともに.常に焼けるようなズキズキとした痛みを伴います。 この2つの病気はやはり痛みの感覚が違うのですが.私たち一般人にはなかなか見分けがつかないかもしれませんので.一度我慢できないほどの肛門痛になったら.クリニックに行って診てもらうといいでしょうね。 病気の正体を知るために。
Q: 肛門周囲膿瘍の場合.消炎剤注射で治るのでしょうか？
抗生物質は炎症を抑えることができないだけでなく.膿瘍が深く広がり.手術が困難になります。 また.局所的に硬い結節を形成することもあり.これは長期間消退せず.やがて膿となります。この病気の根本原因は肛門にあり.排便が行われると粘液の分泌により汚染されるため.清潔に保つことができる腕や足の傷とは異なり.肛門周囲膿瘍は常に感染環境にあり.この病気は決して抗生物質で治すことはできないからです。 抗生物質を投与された患者さんの膿を培養すると.多くは多剤耐性菌.つまりこの菌は多くの抗生物質に感受性がなく.我々の治療を困難にしているのです。 中国は抗生物質大国であり.抗生物質の乱用は深刻で.年間16万トンの抗生物質が使用され.世界の約半分を占めています。
Q：肛門周囲膿瘍になったら.どうしたらいいのですか？
肛門周囲膿瘍になったら.手術が一番なので.すぐに肛門外来を受診してください。 肛門周囲膿瘍を痔核と間違える人が多く.治療の遅れや間違いが生じ.低い肛門周囲膿瘍が高い膿瘍に発展する機会を与え.感染範囲が広がり.治療期間が長くなり.患者さんの痛みが増すので.できるだけ早く手術した方がいい。
Q：入院中に薬を変えると気持ち悪いと友人から聞いたのですが.何のために薬を変えるのでしょうか？
痛みやトラブルを恐れて薬の交換を嫌がる人もいますが.それは患者さんの回復にとって非常に不利です。 薬の交換が適切に行われないと.傷が治らない.偽治療.感染.再発の危険性があります。 外用薬は.創傷治癒を促進し.成長を早めるために使用することができます。 また.毎日のドレッシング交換により.傷口が根元から成長し.偽治を防ぐことができます。
Q：肛門周囲膿瘍の手術では.何を食べたり飲んだりすればいいのですか？
まず.手術の前日に麺類や薄味のご飯などカサが少ない食事をし.手術の6時間前から絶食します。 また.腰椎麻酔を中心に術後6時間の絶食が必要です。 6時間経過後は少量の食事は可能ですが.脂肪分を多く含む食事は控えたほうがよいでしょう。 術後1日目からは.患者さんの日頃の食生活に合わせて.辛いものを除いて普通に食事ができるようになります。 便通をスムーズにするために.患者さんはバナナやほうれん草などの新鮮な果物や野菜.魚のスープなど.脂肪分の少ない消化の良いものを食べますが.満腹にならず.脂っこくないようにします。 また.患者さんには定期的に排便をすることを勧めています。 しいたけ.緑黄色野菜.キャベツなど.便を柔らかくするのに適した粗い繊維質の食品を食べるとよいでしょう。主食は.トウモロコシ粥.雑穀粥など.下剤効果を高めるために粗い穀類を中心に食べるとよいでしょう。 毎日スプーン2～3杯のはちみつを食べることで.お通じを助けることができます。
Q：手術の結果.腸閉塞になることがあると聞いたことがありますが.本当ですか？
これは外来で患者さんからよく聞かれる質問であり.またよくある誤解でもあります。 説明しますと.排便をコントロールする筋肉は.肛門管の直腸輪と呼んでいますが.外括約筋の一部.内括約筋.肛門皮弁.複合縦走筋で構成されているのです。 高位膿瘍の場合.膿瘍の空洞が括約筋の上にあり.誤った手術をすると患者さんの括約筋を傷つけてしまうため.多くの病院では2度手術を行う。 現在行っている手術は.輪ゴムの伸縮性を利用して.切開しながら患者さんの括約筋を修復し.括約筋の機能を守る「切開・吊り下げ」という方法です。 吊り糸療法は.明の時代に初めて行われました。
手術をしないと肛門瘻ができ.長期間の炎症刺激で括約筋の線維化.あるいは括約筋の硬化が起こり.患者さんによっては指でチェックすると.括約筋が木のように弾力性が低下して.肛門機能に影響を与えることもあります。 だから.この病気はやはり早く手術したほうがいい。
Q：この手術は痛いのでしょうか？
手術の痛みが全くないとは言い切れませんが.病気があるときよりもはるかに痛みが少ないことは確かです。 当院の手術は.患者さんの膿瘍腔をゆっくりと切開するもので.低侵襲手術に相当し.手術の痛みは最小限に抑えられています。 術後は.長時間作用型の鎮痛剤の局所注射を行い.いくつかの内服鎮痛剤と併用することで.患者さんの痛みを大幅に軽減することができます。 どうしても痛みが怖い場合は.ペインポンプを使用することもできます。 ですから.痛みはおおむね我慢できるもので.いろいろな手段でコントロールすることができます。
Q：肛門周囲膿瘍で.病院で手術する時間がない場合はどうすればいいのですか？
時間がない場合は.一時的にドレナージ手術をして膿を出すと.痛みがかなり軽減されますし.何よりこれ以上病気が進行しないようにすることができます。 時間が経ってから.あるいは再発した場合は.手術のために再来院してください。
Q：日常生活において.肛門周囲膿瘍をどのように予防すればよいのでしょうか？
私たちは.次の予防措置を取ることができ.まず第一に.積極的に運動.体力を高め.座りっぱなしを避けるために.最近の人々は.活動の量が少なくなっていると言うことができ.基本的に交通ああ車で運転している.またインターネットサーフィンああコンピュータゲームを好む.座りっぱなしは感染の機会を増やすために肛門の貧しい地元の血液循環につながる.あなたはああジョギングああと他の比較的穏やかで非元気運動.散歩をすることができます肛門部分を促進し…. 2つ目は.肛門を清潔に保つことです。 もう一つは.肛門を清潔に保つこと.身の回りの衛生に注意すること.毎日の排便後に温かい塩水を使って風呂に座り.湿度の高い場所に長時間座らないことです。 第三に.便秘や下痢を防ぐために食生活を整え.お酒を飲まないようにし.辛いものや刺激の強いものを控え.軽めの食事にして.定期的にお通じがある習慣を身につけることです。 その他の肛門疾患の予防と治療を積極的に行う。