多嚢胞性卵巣症候群は.無排卵.高アンドロゲン血症.高インスリン血症およびインスリン抵抗性を特徴とする内分泌異常の症候群である。 妊娠可能な年齢の女性における月経障害や不妊症の最も一般的な原因となっています。
多嚢胞性卵巣症候群によく見られる症状とは？
1.月経不順.散発的な排卵.無排卵。
初潮から2年後の月経不順。
無月経（過去3回以上の月経周期または6ヶ月以上の月経がないこと）。
散発的な月経≧35日。
ただし.規則正しい月経も排卵の証拠にはなりません。
2.多くの場合.高アンドロゲン症状を伴う
にきび：額.頬.鼻.あごによくできる.再発性のにきび。
多毛症：上唇.顎.乳輪周囲.下腹部の正中線に粗く硬い毛が生える。
3.肥満：多嚢胞性卵巣症候群の患者さんにおける肥満の発生率は約50％です。
では.どのような付帯検査が必要なのでしょうか。
ホルモン6（月経2～5日目）
総テストステロンが正常な検査基準値より高い。
プロラクチン：PCOS 患者の 20-35%は軽度のプロラクチン上昇を示す。
(iii) LH/FSH >2
2.インスリン抵抗性試験とインスリン測定：インスリン抵抗性は.空腹時血糖値や経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）で評価することができる。
(3) 超音波検査：腟内超音波検査で卵巣の肥大が認められ.直径2〜8mmの大小さまざまな卵胞が各卵巣に12個以上存在することが確認されます。
(3) 基礎体温の測定：ほとんどが単体体温として現れる。
(4) 月経前診断掻爬：分泌相の変化を伴わない様々な程度の子宮内膜過形成を示す。
(5) 腹腔鏡検査：卵巣は肥大し.灰白色で.包皮が厚く.表面は滑らかです。 包皮の下に複数の卵胞が見られますが.排卵の兆候はなく.顕微鏡下で生検することで診断の助けとなります。
多嚢胞性卵巣症候群の診断基準。
(1)散発的な排卵または無排卵。
(ii) 高アンドロゲン血症及び／又は高アンドロゲン血症の臨床的徴候。
(iii) 多嚢胞性卵巣変化：片方または両方の卵巣に直径2～9mmの卵胞が12個以上.および/または卵巣容量が10ml以上であること。
(iv) 上記3つの基準のうち2つを満たし.高アンドロゲン血症の他の原因が除外された場合に診断が成立する。
多嚢胞性卵巣症候群には.どのような治療が必要なのでしょうか？
当面の治療は.月経障害の改善.排卵月経周期の確立.生殖機能の改善.妊娠の実現を目指し.長期的な目標は.長期的な合併症の低減と予防を図ることです。
治療の原則は.アンドロゲンの対策.代謝異常の是正.排卵の促進.肥満の人の体重を減らすことです。
1.肥満の治療
一般的に用いられる方法は.低カロリーの食事と運動強化である。 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんにおけるインスリン抵抗性の治療は.食事療法.運動療法.減量が基本です。 7％～15％の減量でインスリン抵抗性が改善し.中には月経や排卵・受胎まで回復させることができる方もいます。
2.血中アンドロゲンレベルを下げる
短時間作用型経口避妊薬としては.ダイング35（エチニルエストラジオール0.035mg.酢酸シプロテロン2mg含有）.マフロン（エチニルエストラジオール0.030mg.デオキシプロゲステロン0.015mg含有）が一般的に使用されています。
3.インスリン抵抗性の治療
現在.臨床では.肝グリコーゲン合成を抑制するメトホルミンと末梢組織のインスリン感受性を改善するロシグリタゾンがよく使用されています。
4.排卵促進治療
(1) クロミフェン（CC）：無排卵または月経過多による不妊症の方で.妊活の必要性があり.血中プロラクチンが正常な方に使用します。
(2)ゴナドトロピン：CC療法が無効となった患者に対するもの。 しかし.卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の発生を防ぐためには.卵胞の発育を注意深く観察する必要があります。
5.外科的治療
腹腔鏡手術：薬物による排卵促進が無効な患者.他の疾患により腹腔鏡による骨盤内検査が必要な患者.経過観察条件が悪くゴナドトロピン療法で経過観察ができない患者に適しています。 腹腔鏡下電気焼灼術やレーザーによる卵巣表面の穿孔は.排卵を誘発し正常な排卵周期を確立することができ.術後の妊娠率は高く.早期流産も少なくなります。
6.生殖補助医療技術
多嚢胞性卵巣症候群の患者さんで.標準的な排卵周期を6カ月以上続けても排卵していない.あるいは複数の薬剤や補助療法を行っても排卵しない場合.生殖補助医療.通称体外受精を選択することが可能です。