ドライアイの治療（目薬など）を受けたことがありますか 1.ある：6マーク 2.ない：0マーク 3.わからない：0マーク 2.以下の目の症状が出たことがありますか（ある場合は質問3へ） 1. 痛み 2. 目のかゆみ 3. 乾き 4. ギンギン感 5. 灼熱感 3. これらの目の症状が出る頻度 1. ない：0マーク 2. 時々：1マーク 3. 4.いつも：8点 4.あなたの目は.タバコや煙.冷暖房の影響を特に受けやすいと思いますか？ 1.ある：0点 2.ない：2点 3.ときどきある：4点 5.塩素の入った水で泳ぐと.目が赤くなったり.炎症を起こしやすいですか 1. 以下の薬物を使用していますか？ 1.抗ヒスタミン点眼薬 2.利尿剤（液剤） 3.睡眠薬 4.バリウム 5.経口避妊薬 1～5の訴求薬を使用していれば2点 6.十二指腸潰瘍薬 7.消化薬 8.高血圧薬 9.ピンチ薬 上記6～9を使用していれば1点 8.関節炎にかかっていますか 1.はい：2点 2.いいえ：0点 3.わからない：0点 9.いつも鼻や口の渇きなどを感じていますか。 1.全くない：0点 2.時々ある：1点 3.よくある：2点 4.いつもある：4点 10.甲状腺の病気にかかっているか 1.ある：2点 2.ない：0点 3.はっきりしない：0点 11.睡眠時に目が完全に閉じないか 1.ある：2点 2.ない：0点 1.3.はっきりしない：0点 12.起床時に目が乾くか 1.ある：2点 2.ない：0点 1.3.はっきりしていない：0点 13.睡眠中に目が乾くことはあるか 1.2.ない：1点 3.はっきりとしない：1点 ドライアイ 1.はい：2点 2.いいえ：0点 3.不明：1点 合計点が14.5点を超えた場合.ドライアイの疑いがあるので.病院でドライアイに関する検査を受けてください。