以下では.逆流性食道炎の患者さんへの投薬プロセスでよくある見落としを紹介します。
1.薬の使い方に個人差があることを無視する。 ほとんどの患者さんでは.プロトンポンプ阻害剤（強力な酸抑制剤）の1日1回の投与で.食道における酸の逆流を効果的にコントロールすることができます。 しかし.患者さんの中には「夕立」（午前0時から午前6時の間に起こる胸やけ.胸の痛み.酸欠）に悩まされる方もいらっしゃいます。
このような患者さんの場合.そうではありません。 これらの患者さんでは.プロトンポンプ阻害剤の代謝が一般の患者さんよりも速い場合があり.夜間のプロトンポンプ阻害剤の追加投与や就寝時のH2受容体阻害剤の投与が必要な場合があります。
2.損傷した食道粘膜を効果的に保護することを怠る。 すでに損傷している食道粘膜を修復し.保護する必要があります。 チオ硫酸アルミニウム製剤や炭酸アルミニウム・マグネシウム製剤は.食道粘膜の保護に有効ですが.使用方法には注意が必要です。
水と一緒に大量に摂取するのではなく.重力と食道蠕動運動によってゲル状のまま食道粘膜に均等に行き渡らせる必要がある。 また.食道炎の治療の際には.食後に30分ほど経ってから服用すると.薬剤が食道にとどまり.食道を保護・修復する効果が期待できます。 説明書にある従来の使い方とは異なります。
3.胃薬の使用は控える。 患者さんの中には.胃酸の分泌を強く止めることで酸の逆流を抑え.食道の炎症をなくすことができると考えている方もいますので.強い酸分泌抑制剤を使用すれば十分だと思います。 実は.酸逆流は胃酸だけが原因ではなく.十二指腸から胃液に逆流した胆汁など.胃液の他の成分も食道炎の原因となることがあるのです。 胃刺激剤は下部食道高圧バンドの圧力を維持するために重要な役割を果たしている。 消化管運動機能改善薬の投与開始時に軽度の腹痛や下痢を起こす患者さんもいますが.ほとんどの患者さんが耐容性を示します。 投薬の継続や用量の調整で消失する。
4.適切な時期にピロリ菌を除菌することを怠っている。 逆流性食道炎の患者さんの多くは.ピロリ菌に感染していることがわかると.すぐにピロリ菌を除菌するように医師に強く求めます。 ピロリ菌は知らないうちにアンモニウムを産生し.それが眼底食道接合部の局所的な酸環境を中和する効果を持ち.食道の酸による腐食を軽減する可能性があるのです。 一方.ピロリ菌の即時除菌は.酸の逆流を悪化させる可能性があります。 したがって.H. pyloriを死滅させる適切な時期は.食道炎を基本的にコントロールした後に選択する必要があります。
5.全身疾患の影響を無視する。 消化管運動は.糖尿病や強皮症など多くの要因に影響され.食道や胃の空洞化が遅くなり酸逆流が悪化したり.横隔膜ヘルニアがあると下部食道高圧帯が消失し.胃運動促進剤を使用しても回復しにくくなったりします。 この時点で.これらの原疾患に対する有効な治療がなければ.逆流性食道炎を治すことは非常に困難です。
6.生活習慣の影響を無視する。 患者さんの中には.治療中も通常通りタバコを吸ったり.お酒を飲んだり.酢の物をたくさん食べたり.強いお茶やコーヒーを飲んだりする人がいます。 また.夕食時にお腹がいっぱいになってしまい.夜食を食べなければならない患者さんもいます。 寝る前に牛乳を飲むのが好きな患者さんもいます。 患者さんの中には.ベッドの頭部を30度ほど高くして寝ない人がいますが.これは酸の逆流を起こすきっかけになります。
結論として.逆流性食道炎の治療が満足に行えない理由は多くあり.患者さんは慎重かつ具体的に治療する必要があります。
中国古代医学の答え
まず.逆流性食道炎は胃の病気とは違います。 次に.自分の薬を使うことはお勧めできません。 モルフォリンは胃や食道の排出を促進するもの.ランソプラゾール錠は胃酸を抑えるもの.ラベプラゾールナトリウム腸溶カプセルは胃潰瘍-食道逆流症の治療薬で.短期的に服用すれば大きな問題はありませんが.4〜6週間以上服用してはいけません.長期的に服用すると副作用があります。
逆流性食道炎はどのように予防したらよいのでしょうか？
1.お酒を控えて.タバコをやめる。 実際には.タバコにはニコチンが含まれており.下部食道括約筋の圧力を下げて弛緩状態にし.さらに逆流させることができる。ワインの主成分はエタノールであり.胃酸分泌を促すだけでなく.下部食道括約筋を弛緩させて胃食道逆流を引き起こす原因の1つであることがわかった。
2.少量の食事に注意を払い.低脂肪食を食べ.食後の逆流症状の頻度を減らすことができます。 逆に.高脂肪食は小腸粘膜からのコレシストキニンの分泌を促進し.胃腸の内容物の逆流を招きやすくなります。
3.夕食は食べ過ぎないようにし.食後すぐに横にならないようにする。
4.肥満の人は体重を減らすべき。 過度の肥満が腹圧を増加させたため.胃の逆流を促進することができ.特に横たわる位置はより深刻で.積極的に逆流症状を改善するために体重を減らす必要があります。
5.快適な気分を保つために.適切な物理的な運動を増やす。
6.ベッドの頭は.夜の逆流を減らすために.10センチメートルから15センチメートルまで上げる必要があり.実績のある方法です。
7.過度の屈伸.ぴったりした服やズボンの着用.ベルトの締め付けなど.腹腔内圧を高める行為を最小限にすること。
8.薬の乱用による副作用を避けるため.薬は医師の指導のもとで使用すること。