<目的 大動脈弓を含むStanford A型大動脈梗塞に対するmodified elephant trunk aortic arch replacementの臨床経験を要約する。 方法 2005年7月から2011年4月までに.山東大学斉魯病院心臓外科において.大動脈弓を含むStanford A型大動脈梗塞患者39例（男性25例.女性14例.年齢32～66歳.平均年齢43±12歳）がmodified elephant trunk aortic arch replacementによる治療を受けた。 急性梗塞29例.慢性梗塞10例.重症大動脈弁閉鎖不全8例.心嚢液貯留12例.胸水貯留6例.高血圧22例であった。 術前に心臓カラードップラー超音波検査とCTをルーチンに行い.大動脈弁病変の性質と範囲.大動脈瘤の内膜破裂の位置と範囲を明らかにした。39例がStanford A型大動脈瘤と診断され.上行大動脈と大動脈弓に内膜破裂を認めた。6例が緊急手術を受け.残りの急性剥離症例はできるだけ早く.慢性梗塞剥離症例は近日中に限られたスケジュールで手術を行った。 一次手術38例は鎮静麻酔下.全身深部低体温（早期に肛門温18℃まで冷却.2009年以降は鼻咽頭温18℃〜20℃まで冷却）.右腋窩動脈カニュレーション下半側頭頂循環.低流量選択的右側脳灌流で手術を行った。 術中.右腋窩動脈は1本のポンプと2本のチューブでカニュレーションし.術中は4枝人工血管の灌流枝と右腋窩動脈カニュレーションを通して上半身と下半身を別々に灌流した。 大動脈弓の3大枝の吻合順序は.初期には左鎖骨下動脈を先に吻合していたが.後に左総頸動脈を先に吻合するように変更された。 同時期にBentall手術が6例（同時期に冠動脈バイパス術が1例）.大動脈弁形成術が2例行われた。 2例目の1例は上行大動脈置換術から8年後に修正象幹大動脈弓部置換術＋ベントール手術を施行した。手術は腋窩動脈カニュレーションと両側大腿静脈カニュレーションで行った。動脈瘤破裂と出血を防ぐため.まず動脈瘤を18℃の異常温度まで冷却し.循環を停止して胸骨を分割した後.再び体外循環を開始し.以上の術者のステップを繰り返して手術を終了した。 結果 体外循環時間は135～268分.平均(179.8±47.6)分.大動脈遮断時間は67～157分.平均(103.5±24.2)分.深部低体温シャットダウン時間は24～128分.平均(48.2±21.9)分であった。 周術期の輸血量（赤血球.血漿）は800～6400ml.平均(48.2±21.9)mlであった。 脳合併症5例（治癒退院2例.死亡2例.自動退院1例）.腎不全4例（血液透析2例.腹膜透析2例.生存2例.死亡2例）.呼吸不全2例（死亡例はなかった）。 1年から4年までの追跡調査では.34例が生存し.全員が通常の生活に戻った。 術後脳障害の発生率はこの2年間で有意に減少したが.腎不全の症例には有意な減少はみられなかった。 結論 深部低体温閉鎖循環（DHCA），選択的脳灌流（SCP），modified elephant trunk大動脈弓部置換術はStanford A型大動脈梗塞の治療において確実であり，診断がはっきりしたらできるだけ早く手術すべきである。 最近.脳合併症は著しく減少しており.術後腎不全は予防・治療すべき主な合併症である。心嚢液貯留やその他の緊急適応のある患者に対しては.肝障害は手術の絶対的禁忌ではない。