2011年の大腸がんの罹患率は10万人あたり23.03人.死亡率は10万人あたり11.11人であった。 大腸がんの発生率は.都市部では地方に比べて非常に高く.大腸がんの発生率は著しく増加しています。 ほとんどの患者さんは.発見されたときにはすでに中・後期段階です。 中国における大腸がん診療のさらなる標準化.医療機関における大腸がん診療のレベルアップ.大腸がん患者の予後改善.医療の質および医療安全の保証を目的として.本規格を策定した。
診断技術と応用
臨床成績 初期の大腸がんでは明らかな自覚症状がないこともありますが.ある程度進行すると以下のような症状が現れることがあります。
1.排便習慣の変化
2.便の性状の変化（細くなる.血便.粘液便など）。
3.腹痛や不快感。
4.腹部腫瘤
6.腸閉塞に関連する症状。
6.貧血と衰弱.微熱などの全身症状。
病歴・家族歴
1.大腸がんの発生には.潰瘍性大腸炎.大腸ポリポーシス.大腸腺腫.クローン病.住血吸虫症などの病気が関連している可能性があります。 について詳しく質問する必要があります。
患者さんの関連する病歴を詳しくお聞きする必要があります。
2.遺伝性大腸がんの発生率は.大腸がん全体の約6％を占めており.患者さんには家族歴について詳しくお聞きする必要があります。
遺伝性非ポリポーシス大腸がん.家族性腺腫性ポリポーシス.メラノーシスポルプ症候群.若年性ポリポーシス。
身体検査
1.一般状態評価.一般表在リンパ節の状態。
2.腹部の視診.触診による腸のパターン.便意の波.腹部腫瘤の検査
3.直腸指診：大腸がんが疑われる患者さんには.ルーチンで直腸指診を行う必要があります。 腫瘍の大きさ.質感.腸壁の周囲.底面移動性.肛門縁からの距離.腫瘍の腸管への浸潤.周囲臓器との関係.骨盤底への埋没の有無などを把握することが重要である。 指診の際には.診断の見落としを防ぐため.丁寧な触診が必要です。
指が血で染まるかどうかを観察してください。
ラボラトリーテスト
1.血液検査：貧血があるかどうかを知るため。
2.尿路系ルーチン：血尿の有無を観察し.尿路系画像と組み合わせて.腫瘍が尿路系に浸潤しているかどうかを把握する。
3.糞便ルーチン：赤血球と膿細胞の存在に注目する。
4.便潜血検査：消化管内の少量の出血の診断に重要です。
5.生化学と肝機能。
6.大腸がん患者は診断.治療.効果判定.経過観察の前にCEAとCAl9-9の検査を.肝転移患者はAFPの検査を.卵巣転移が疑われる患者はCAl25の検査を受けることを推奨する。
内視鏡検査 直腸鏡検査およびS状結腸鏡検査は.低位にある大腸病変に適応される。 大腸がんが疑われる患者さんには.以下の例外を除き.大腸内視鏡検査が推奨されます。
1.患者の全身状態が悪く.我慢が困難な場合。
2.急性腹膜炎.腸管穿孔.腹腔内の広範な癒着。
3.肛門周囲または重度の腸の感染症。
4.妊娠中および生理中の女性。
内視鏡検査報告書には.到達深度.腫瘤の大きさ.肛門縁からの位置.形態.局所浸潤の程度を記載し.疑わしい病変には病理学的生検を実施しなければならない。 検査中に大腸管がしわくちゃになることがあるため.内視鏡で見た腫瘤の肛門縁からの遠位距離に誤差が生じることがあり.CT.MRI.バリウム注腸などと併用して病変部位を明らかにすることが推奨されます。
大腸がんは.主に以下の病気と区別されます。
1.炎症性腸疾患。 この病気は.下痢.粘液便.膿便.血便.便の回数増加.腹部膨満.腹痛.やせ.貧血などの症状を示します。感染があると.発熱などの中毒症状が出ることがあり.これらは大腸がんの症状と似ているため.大腸カメラや生検が鑑別に有効な方法とされています。
2.虫垂炎 回盲部がんは.局所の痛みや圧迫感により虫垂炎と誤診されることがあります。 特に進行した回盲部がんでは.局所の壊死性潰瘍や感染を起こすことが多く.臨床症状として体温上昇.白血球数増加.局所の圧迫痛や触知可能なしこりなどがあり.盲腸膿瘍と診断されることが多く.鑑別が必要である。
3.腸管結核。 中国ではより一般的で.回腸末端.盲腸.上行結腸に見られる。 一般的な症状としては.腹痛.下痢.便秘が交互に起こり.患者によっては微熱.貧血.衰弱.腹部腫瘤など.大腸がんと同様の症状が現れることがあります。 しかし.腸結核の患者さんでは.午後の微熱や不規則な発熱.寝汗.衰弱など.より顕著な全身症状が見られるため.区別が必要である。
4.大腸ポリープ 主な症状は便に血が混じることで.患者さんによっては大腸がんに似た膿のような便が出ることもあります。バリウム注腸検査では充填欠陥として現れることがあり.大腸内視鏡検査や病理検査に回す生検が鑑別の有効な方法となります。
5.シストソーム肉芽腫。 まれに肉芽腫が癌化することがあります。 片頭痛の感染歴と合わせて.糞便検査で卵を調べたり.バリウム注腸やファイバースコープによる大腸検査や生検が鑑別の助けになります。
6.アメーバ性肉芽腫。 腸閉塞の症状や.検査で大腸がんに似た腹部の腫瘤が見られることもあります。 糞便検査でアメーバ性栄養体やシストが見つかることがあり.バリウム注腸検査で大きな片側欠損や円形の切り傷が見つかることが多い。
7.リンパ腫 末端回腸.盲腸.上行結腸に発生するが.下行結腸や直腸にも発生することがある。 リンパ腫は.病歴や臨床症状が大腸がんと似ていますが.粘膜が比較的無傷なので出血は少ないです。鑑別診断では.主に大腸内視鏡下の生検に頼って診断を明確にしています。
直腸がんは.上記の病気との鑑別に加え.以下の病気との鑑別が必要です。
1.痔 痔は通常痛みのない血便で.血は鮮やかな赤色で便に混じることはありません。 直腸癌の血便は粘液を伴うことが多く.粘液や血便.直腸の炎症症状が生じます。 便に血が混じっている患者は.定期的に直腸指診を受けなければならない。
2.痔瘻（じろう）。 肛門瘻は.肛門副鼻腔炎による肛門周囲膿瘍が原因であることが多い。 肛門周囲膿瘍の既往.局所の発赤や痛み.直腸癌の症状がある患者さんは.より明確に違いがわかり.識別しやすい。
3.アメーバ性腸炎 症状は腹痛と下痢で.直腸に関わる病変は切迫感を伴うこともあります。 糞便は暗赤色または紫色の血液と粘液です。 腸の炎症により肉芽組織や線維組織が増殖し.腸壁が厚くなり腸管内腔が狭くなることで直腸がんと誤診されやすく.ファイバーコロノスコピーや生検が鑑別に有効な手段です。
4.直腸ポリープ 主な症状は血便で.鑑別の有効な手段として大腸内視鏡検査や生検があります。