腎臓結石は.以下の病気との鑑別が必要です。 1.胆石 胆石は胆道疝痛の原因となり.右半身腎疝痛と混同されやすい。 胆石症に胆嚢炎を合併した場合.右上腹部の痛みが持続し.発作的に悪化することがあり.マーフィーサインも陽性となることがある。 右肋骨縁下に触診で痛みを感じ呼吸とともに動く肥大した胆嚢や.触診で痛みを感じる大きな卵巣に包まれた不明瞭で過動性の腫瘤がある場合があります。 胆石症患者の定期的な尿検査は通常正常で.超音波検査で診断を確定することができます。 腎閉塞と感染を併発している場合は.腎結核との鑑別が必要である。 腎臓では.慢性的に持続する膀胱炎を伴うことが多く.一般的な抗生物質治療では大きな効果が得られない。尿中に膿細胞はあるが.通常の尿培養では細菌の増殖は見られない。時に.肺や腎臓に小さな結核病巣が見られる。膀胱鏡検査では.特に膀胱三角部や尿管口近辺にうっ血や水腫.結核結節.結核潰瘍.結核肉芽形成.傷痕等の病巣が確認された。 尿管開口部はしばしば空洞化し.時に尿の混濁が見られる。石灰化腎結核は.単純X線写真では腎臓全体に広く石灰化が見られ.局所例では腎臓に斑点状の石灰化陰影が見られる。 重症例では.腎蔕の閉塞.空洞形成.腎蔕や骨盤の不規則な肥大.ぼやけた変形などが見られる。 発生率は5,000人に1人で.腎髄質の集合管が嚢胞状に拡張し.全体的にスポンジ状の外観を呈する。70%の症例は両側の腎病変で.各腎に1～数個の乳頭が関与しているという。 出生時に存在するが無症状であり.結石や感染症の合併症の発生により.通常40～50歳まで発見されない病気である。 集合管の拡張による長期の尿閉.高カルシウム血症の併発が多く.結石や感染症の原因となる。 尿細管の濃縮・酸性化機能が低下していることが多い。 腹部単純X線写真では.腎臓は正常または軽度な腫大を示し.腎臓内に複数の結石のクラスター（乳頭部に放射状に配列）が認められます。 静脈性腎盂造影では.髄質集合管の扇状嚢胞性拡張が本疾患の診断の根拠となる。 4.腎盂腫瘍 腎盂腫瘍の多くは乳頭腫で.良性と悪性の境界がはっきりしないことが多く.転移経路も腎癌と同じです。腎盂の壁が薄く.周囲のリンパ組織が豊富なため.早期にリンパ節転移が見られることが多いです。 40歳以降に発症しやすく.女性よりも男性に多い病気です。 初期には痛みを伴わない血尿が見られるが.明らかな腫瘤は見られない。後期には腫瘍が大きくなり閉塞をきたすと腫瘤が出現することがある。 尿沈渣検査で腫瘍細胞が見えることがあり.膀胱鏡検査では血尿時に患側の尿管開口部から血液が噴出します。 CTや超音波検査は鑑別の助けになります。 5.胆汁性腹水症 腎疝痛を呈する腎結石症患者は.胆汁性腹水症との鑑別が必要である。 胆道腹膜炎の主な症状は.発作性の “ドリルのような “肘下の激しい疝痛で.突然発症し.急速に緩和するのが特徴である。 発作時には.しばしば落ち着きがなく.汗をかき.顔色が悪く.四肢が冷たくなり.吐き気と嘔吐を伴うことがあり.胆汁や回虫を含むこともある。 発作の合間には.痛みが完全になくなることもあります。 超音波検査で明確な診断ができる。 6.急性虫垂炎 右腎結石で腎疝痛を呈した場合.急性虫垂炎との鑑別に注意が必要である。 急性虫垂炎の特徴として.転移性の右下腹部痛があり.7〜8割の患者さんが発症時に上腹部の痛みを感じ.数時間〜十数時間後に右下腹部に移動してきます。 一般に上腹部痛は内臓神経反射によるものと考えられており.右下腹部痛は炎症が右下腹部を刺激しているためと言われています。 急性虫垂炎の腹部徴候は.右下腹部に限定的に固定された明瞭な圧痛が現れるが.この圧痛が右下腹部に移動する前に固定されていることが診断上重要である。 症状が非典型的であったり.虫垂の位置が異常な場合は.他の徴候や症状を参考に鑑別する必要があります。 しばらく診断の確定が困難な場合は.誤診を減らすために.注意深く観察し.総合的に分析する必要があります。 7.急性膵炎 急性膵炎は.腹痛が主な症状である。 腹痛は上腹部から始まることが多いですが.病変の位置によって右上腹部や左上腹部に限定されることがあります。 膵頭部に病変があり.胆道障害を併発している場合は.右上腹部痛に加え.右肩や右腰部への放散.主に膵尾部に炎症が及んでいる場合は.上腹部痛が左肩後方へ放散することがあります。 痛みの性質や強さは.病変の範囲とほぼ一致しています。 浮腫性膵炎は持続性の痛みがほとんどで.発作的な増悪を伴うこともあり.ほとんどが我慢できる程度.出血性膵炎や壊死性膵炎は切れるような激しい痛みがほとんどで.一般鎮痛剤ではなかなか楽にならず.重症例ではショックを起こすこともあります。 ほとんどの急性膵炎の診断は.病歴.徴候.血液や尿のアミラーゼ測定に基づいて一般的に確立することができます。 8.卵巣嚢腫捻転症 腎結石を有する女性患者では.腎疝痛を卵巣嚢腫捻転症と鑑別する必要がある。 卵巣嚢腫捻転の典型的な症状は.突然の激しい腹痛.さらにはショック症状.吐き気.嘔吐が出現することです。 婦人科の検査では.著しい圧迫感.緊張感.限定的な筋緊張を伴う腫瘤を認めます。 捻転がゆっくり起こる場合は痛みが軽く.時には捻転がリセットされ痛みが和らぐこともあります。 9.リンパ節石灰化は.腎臓領域内にある場合.腎臓結石と誤診されることがあります。 リンパ節石灰化は.内部で不均一に多発・散在する緻密で丸い粒状の影で.静脈内尿路造影フィルム＋側面フィルムで腎臓結石と区別することが可能です。 10.その他腎臓結石は.子宮外妊娠破裂.胃炎.胃潰瘍など.腰痛や腹痛を引き起こす関連疾患との鑑別が必要です。