神経痛は.脳神経外科でよく見られる症状のひとつで.外部からの刺激がないときに感じる痛みで.自発痛とも呼ばれ.しばしばピン・アンド・ニードル.電撃痛.灼熱痛.触覚痛.知覚異常などの症状が現れる。 痛みは神経の走行に沿って分布することが多く.一過性のものと持続性のものがあり.その症状は様々です。 神経痛は.その原因によって.原因不明のものを一次性神経痛.原因がはっきりしているものを二次性（または症候性）神経痛と呼び.また痛みの場所によって.中枢神経痛.末梢神経痛に分類されます。
I. 中枢神経痛
脊髄痛.視床痛（脳血管障害や腫瘍に多い）.橋本髄質痛（脳血管障害.腫瘍.多発性硬化症などに見られる）.皮質痛（腫瘍.血管障害などに見られる）などがあります。 また.脊髄痛は.後角痛（主に外傷.腫瘍.脊髄空洞症などで見られる）.後索痛（多発性硬化症.脊髄結核などで見られる）.脊髄視床路痛（主に脊髄空洞症などで見られる）に分けられます。
症例1：患者李×××.女性.63歳.「右C-P角血管髄膜嚢腫にキアリ奇形を合併.術後3ヶ月以上の頚髄腔」を入院したもの。 主な問題点は.左四肢の激しい灼熱痛.真性球麻痺（嚥下障害）.脳脊髄液の切開漏出であった。 漢方薬（センキュウ.茯苓.Atractylodes.Paeonia lactiflora.Yannis.Tianma.Gynostemma.Radix et Rhizomaなど）で2週間治療後.痛みが30％改善し.痛みを我慢して退院となりました。
症例2：患者Lu××.女性.69歳は.2013年4月に右基底核脳出血のため地方病院で手術を受け.術後徐々に回復したが.左手足の好ましくない動きと徐々に触れない明らかな痛みがあり.日常動作と睡眠に大きな影響を与えた。 患者は過敏で.精神症状が顕著であり.家族は苦痛を感じていた。 患側の肩の痛み.動きの制限（特に肩を受動的に動かしたとき）.患側の手の痛み（患側の指を屈曲させると痛みが出る.または悪化する）.手の腫れ.皮膚の温度上昇.腫れが引いた後の手の筋肉の萎縮が特徴で.拘縮部が変形するまで続きます。 治療は.痛みを和らげるために少量のステロイドを短期間投与することが中心で.それ以上の症状の改善は見込めず.全体として予後は悪いとされています。 漢方医学では.病態を「根元不足.症状不足」とし.「根元」は内臓の機能障害による気血の不足.「症状」は気血の滞りや脈路の不順による陰関のバランスの崩れと考えます。 気虚血瘀.靭帯閉塞の証です。 治療は.主に「気」を益し.「血」を活性化させ.靭帯を清め.痛みを和らげることを原則とし.症状と根本原因の両方を治療することに重点を置いています。 使用する薬は.当帰.黄柏.蘇鉄.桑白.牛膝.延胡索.丸蠍.百日草.白芍.煎甘草です。 追加で.肩の前.肩の後ろ.肩甲.腕.クチ.手三里.内関.外関.合谷のツボを取り.鍼を打っています。 効果：最初の数日間は効果が現れず.呂さんはイライラし続け.夜も眠れないほどでした。 7日後.呂布の左腕の痛みは減り.仲間も日に日に呂布のうめき声が小さくなっていくのを感じることができた。 10日目には.老女の痛みはかなり軽減され.左腕は日常的に触れても大丈夫になり.硬くなった関節も緩み.普通に寝られるようになった。 14日目.呂さんは医療スタッフに嬉しそうに挨拶ができるようになった。 15日目.退院。
II.末梢神経痛
1.大後頭神経痛
定義：大後頭神経分布内（後頭部）の発作性または持続性疼痛.あるいは持続性疼痛の上に発作性疼痛が増強すること。
病因：神経炎.上気道感染.インフルエンザ.マラリア.リウマチ.糖尿病.甲状腺疾患.アルコール.鉛中毒.後頭・頸部外傷.頸椎症.リウマチ性脊椎炎または転移性癌.頭蓋底陥没.大後頭孔狭窄.頭蓋・軸索固定.上部頸椎不完全分離.小脳扁桃下ヘルニア.脊髄内腫瘍.大後頭孔領域腫瘍.接着性脊椎くも膜炎.脊椎脊髄 キャビテーション.後頭下関節靭帯損傷.前・後頭軸弓骨折.頭蓋軸亜脱臼.頚椎筋損傷等
臨床症状：片側または両側の後頭部や襟足に.ピンと張ったような.ナイフのような.あるいは焼けるような痛みがあり.痛みのあるときはあえて頭を回さず.頭や首が伸びた状態になることがある。 診察：大後頭神経（C2-3）の分布域.すなわち耳襟線下から髪の生え際にかけての圧痛.痛覚過敏.大後頭神経の出口に圧痛がある。
治療：漢方薬.局所閉鎖。
2.肋間神経痛
定義：1つまたは複数の肋間部に発生する.増悪するエピソードを伴う頻繁な痛み。
病因：原発性肋間神経痛はまれで.二次性の場合はウイルス感染.毒素刺激.機械的損傷.異物圧迫などが多く.感染性・中毒性神経根症.胸膜炎.慢性肺炎.大動脈瘤.僧帽弁狭窄.胸部内臓病変.胸部脊椎結核.腫瘍.強直性脊椎炎.脊髄腫瘍.脊髄の炎症.肋骨動脈瘤.肋骨骨折.骨かさぶた.帯状疱疹.などによることがある。
臨床症状：痛みは片側の神経に多く.刺すような痛み.焼けるような痛みが多く.肋間神経に沿って分布しています。 発症時には.対応する肋間に沿って後方から前方へ半円状に痛みが放射され.刺すような痛みや焼けるような痛みがある。 咳や深呼吸.くしゃみで痛みが悪化する。 帯状疱疹による肋間神経痛の患者さんでは.疼痛部位に皮膚病変が集積し.発疹の間に正常な皮膚が見られたり.重症の場合は滲出や発赤が見られたりします。 帯状疱疹の患者さんの多くは治療により回復しますが.中にはヘルペスが治った後も3ヶ月以上.損傷した皮膚部分に痛みを感じる.帯状疱疹後神経痛と呼ばれる患者さんがいます。
治療：原因に応じた治療方針を選択する。
3.坐骨神経痛
定義：坐骨神経は.体内で最大の末梢神経である。 腰仙部の脊髄から始まり.骨盤を通り.大後頭孔から出て臀部に達し.太ももの裏側を通って足先まで達する。 坐骨神経が通っている部位に痛みが生じ.臀部.大腿骨後部.ふくらはぎ外側.足の甲に沿って放散する痛みのエピソードがあり.程度の差こそあれ.感覚障害.下肢の筋力低下.アキレス腱反射の低下または消失.坐骨神経を引くと痛みが強くなるので.患者の患側下肢を曲げて痛みを緩和させる場合が多くなります。
病因：最も多いのは腰椎椎間板ヘルニアである。 その他.脊椎の結核.くも膜下出血.椎体内転移性癌などがある。 また.仙骨関節炎や骨盤腔内の腫瘍も.神経を圧迫することで坐骨神経痛を引き起こすことがあります。
治療：ビタミンB群.腱を緩め血液を活性化させる漢方薬のほか.鍼灸や理学療法による治療.必要であれば手術も行います。
4.三叉神経痛
定義：顔面の三叉神経分布内の重篤な神経痛の再発エピソードである。 顔面痛」と呼ばれることもあり.歯痛と混同されやすい。
原因：炎症性浸潤.動脈硬化性圧迫.先小角の腫瘍.上咽頭癌.三叉神経節腫瘍.脊索腫.多発性硬化症など。
発症：予測できないことが多く.突然.稲妻のような短時間で激しい痛みが発生する。 患者さんはしばしば.焼けるような.刺すような.切るような.引き裂かれるような痛みと表現します。 患者さんは.痛みを和らげるために.手のひらやタオルなどで顔の患部を押したり.痛い側をさすったりすることが多いようです。 頻繁にこするため.顔の皮膚が荒れ.時には眉毛が抜けることもあります。 時には常に噛む動作を伴うこともあり.重症の場合は反射的に顔の筋肉が痙攣し.口角が片側に引き寄せられることも多く.「痛覚痙攣」とも呼ばれる。 時には顔の赤み.皮膚温の上昇.結膜充血.涙.唾液分泌の増加.鼻粘膜の充血.鼻水などを伴い.中には痛みでベッドを転げまわる患者さんもいます。 痛みは1回の発作で数秒から数分続き.その後急に止まり.間隔は通常通り.少数ではあるが灼熱感が残ることもある。 通常.発作は軽かったり.夜間に止まったりしますが.重症の場合は一晩中頻繁に起こり.眠れなくなったり.寝ても痛みで目が覚めたりすることがあります。 ほとんどの場合.痛みはだんだんひどくなり.発作は数分に一度.あるいは一日中と.より頻繁に起こるようになります。 病気の経過は周期的で.1回の発作は数週間から数ヶ月続き.寛解期は数日から数年と様々です。 襲撃の周期は気候に関係しているようで.春と冬が多いようです。 洗顔.歯磨き.食事などの動作で痛みが誘発されることがあります。 患者さんは.歯磨きや食事はもちろん.飲んだり話したりすることさえも怖がることが多く.それが三叉神経痛の発作を誘発するため.通常の生活や仕事に影響を与え.「世界一の痛み」とも言われています。
治療法：1．
1.西洋医学：一般的に使用される薬は神経栄養剤.カルバマゼピンやガバペンチン.薬物治療が動作しない場合は.手術も使用することができます.一般的に高周波破壊.微細血管減圧.ガンマナイフのための手術を使用していました。 微小血管減圧術の利点は.痛みを大きく軽減すること.非破壊的であること.副作用が少ないこと.再発率が非常に低いことで.国際的にも三叉神経痛の治療法として最も安全で効果的な方法とされています。 しかし.この手術には.脳幹梗塞.同側難聴・失聴.顔面神経麻痺.顔面しびれ.小脳挫傷.頭蓋内出血.脳脊髄液漏出・皮下浸出.頭蓋内感染といった多くの合併症を伴うことがあり.発症率は3.1～13.3%.病変死亡率は0.1～1%となっています。 患者さんに大きな苦痛を与える病気ですが.致命的な病気ではないため.患者さんやそのご家族は手術の有効性や安全性に対する要求が高く.術後の合併症を受け入れにくいため.手術を恐れて拒否し.手術を受けない患者さんが多くいらっしゃいます。
2.漢方では.「片頭痛」「頭風」「顔面痛」などの病気に属します。 頭は「陽の会」であり.手足の三陽の脈が交わる「清陽の家」である。 五臓六腑の気血の精はすべて頭に注入されるのである。 原因：主な原因は.風と血の滞りです。 風は血を滞らせ.経絡を麻痺させる。 治療：風を追い出し.うっ血を解消し.チャンネルをクリアにします。
症例3：患者Wei ××.女性.81歳.3年前に右側顔面三叉神経痛のため上海の病院で高周波破砕術を受け.術後2年で痛みは消失しました。 漢方薬を1週間服用したところ.痛みが和らぎ.普通に話したり食べたりできるようになりました。
症例4：孟××.男性.76歳.30年以上前から右側顔面三叉神経痛.痛くて話せない.カルバマゼピンの長期使用.効果なし.高齢のため開頭手術をしたくない.5日間漢方を服用.痛みが緩和し始め.12日後70％の痛み緩和.7日間漢方の痛み緩和更新後80％.普通に話し.食べることができた.水を飲んでも少し痛い.服用後1ヶ月以上経つと完全に痛みが消えた。 漢方薬を中止し.カルバマゼピンを2ヶ月以上飲み続けても.痛みは再発しませんでした。
三叉神経痛の患者さんは.規則正しい生活と食事.十分な睡眠と休息を確保し.無理な運動をしないなどの注意が必要です。 気分をリラックスさせ.衝動的な行動や怒り.落ち込みを避ける。 病気の治療に自信を持ち.積極的に医師と協力する。 スポーツや運動をして体を鍛えましょう。 洗顔や歯磨きなど.痛みを誘発するものは極力避け.トリガーポイントを刺激しないように.優しくゆっくりと動かします。 寒い日は保温に注意し.冷たい風を直接顔に当てないようにする。 柔らかいものを食べる 噛むと痛みが出る人は流動食を食べ.揚げ物.刺激の強いもの.魚介類.熱いものは食べないようにする。 治療法を守り.治癒を得るために薬の服用を勝手に止めないでください。
頭痛
1.発生メカニズム
(1) 髄膜への刺激又は牽引.痛覚のある脳神経（V.IX.X）及び頚部神経への刺激又は圧迫・牽引。
(2) 血管因子：頭蓋内・頭蓋外血管の収縮・拡張.様々な原因による血管の牽引・伸展など。
(3)頭頸部の筋肉の収縮。
(4) 五感や頚椎の病理による頭部や顔面の痛み。
(5) 生化学的因子と内分泌障害
(6)神経機能障害
2.一般的な頭痛の原因
(1) 全身性疾患：急性感染症.心疾患.中毒など。
(2) 頭蓋外病変：頭蓋障害（頭蓋底陥没.頭蓋腫瘍）.頚椎症などの頚部障害による頭痛.神経痛（三叉神経痛.舌咽神経痛.後頭神経痛）.眼・耳・鼻・歯科疾患など。
(3) 頭蓋内病変：感染症（髄膜炎.髄膜脳炎.脳炎.脳膿瘍）.血管病変（脳出血.脳血栓.脳塞栓.高血圧性脳症.脳血液供給不全.脳血管奇形）.職業病（頭蓋内腫瘍.寄生虫症）.脳神経外傷（脳震盪.脳挫傷.硬膜下血腫.頭蓋内血腫.外傷性脳損傷の後遺症）.その他（片頭痛.群発頭痛.頭痛型頭痛）。 てんかん）。
(4) 神経症：神経衰弱.ヒステリー性頭痛。
3.頭痛に伴う症状
(1) 激しい嘔吐を伴う場合：頭蓋内圧が上昇する。
(2) めまいを伴うもの：小脳腫瘍.椎骨動脈への血液供給不足。
(3) 発熱：全身性感染症または頭蓋内感染症。
(4) 精神症状を伴う慢性進行性頭痛：頭蓋内腫瘍。
(5)突然の意識増悪を伴う慢性頭痛：脳ヘルニア。
(6)視覚障害：緑内障.脳腫瘍など。
(7)髄膜の炎症を伴うもの：髄膜炎。
(8) 発作：脳血管奇形.脳内寄生虫疾患又は腫瘍。
(9) 神経系疾患を伴うもの：神経機能性頭痛。
4.難治性頭痛は脳腫瘍に要注意
中国の古医書には脳腫瘍の記録はないが.「頭痛」「実頭痛」「頭風」などの病気に似た症状がいくつか挙げられている。 例えば.『凌霜? 真頭痛は甚だしく.脳は末端まで痛み.手足は関節まで冷え.死は治療せず。 中蔵経』では.「頭や目が長い間痛んでいて.一日の終わりに視界がはっきりしない場合は.その人は死ぬ」とされています。
漢方的な脳腫瘍の病因：六淫の外的影響により.身体の気血陰陽のバランスが崩れ.清陽が昇らず.濁陰が降らず.結果として気血が脳内に鬱積し.経年的に蓄積していく場合。
脳腫瘍の治療：西洋医学では手術＋放射線治療＋化学療法.漢方薬では漢方薬＋鍼灸＋カッピングなど。 例えば.患者Xu××.男性.58歳.左後頭部星細胞腫グレードII術後.1年間漢方薬を服用し.その後腫瘍病巣が著しく縮小した。
漢方と西洋医学の組み合わせは.より良い利点と発展の見込みがあります。手術を受ける患者さんにとって.術後に漢方薬を長期的に使用して根を支え.養生することは.術後の合併症を改善し.腫瘍の再発や転移を防ぐ.あるいは遅らせることが期待されます。 放射線治療を受けている患者さんに対して.漢方薬は放射線治療の副作用を緩和し.治療効果を向上させることができます。 手術や放射線治療が適さない患者に対して：清熱解毒.活血化瘀.解痰消風.柔硬散結の原則に従った中医学治療は.しばしば症状の軽減.生存の質の向上.延命の目的を達成し.腫瘍を縮小することも可能である。
要旨：神経痛には様々な種類があり，その見極めには臨床的な注意が必要である。神経痛の治療には，漢方と西洋医学の組み合わせが明らかに有利である。